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病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。
陽者，指外而言，形軀是也；陰者，指內(nèi)而言，胸中心下是也。此指人身之外為陽、內(nèi)為陰，非指陰經(jīng)之陰，亦非指陰癥之陰。發(fā)陰、發(fā)陽，俱指發(fā)熱。結(jié)胸與痞，俱是熱癥。作痞不言熱入者，熱原發(fā)于里也。誤下而熱不得散，因而痞硬。不可以發(fā)陰作無熱解也。若作痞謂非熱癥，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發(fā)于陰。
結(jié)胸?zé)o大熱，但頭微汗出者，此為水結(jié)在胸脅也，大陷胸湯主之。
上條言熱入是結(jié)胸之因，此條言水結(jié)是結(jié)胸之本，互相發(fā)明結(jié)胸病源。若不誤下則熱不入，熱不入則水不結(jié)。
若胸脅無水氣，則熱必入胃而不結(jié)于胸脅矣。此因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內(nèi)陷于胸脅間。水邪、熱邪結(jié)而不散，故名曰結(jié)胸。粗工不解此義，竟另列水結(jié)胸一癥，由是多歧滋惑矣。不思大陷胸湯丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶？無大熱，指表言。未下時(shí)大熱，下后無大熱，可知大熱乘虛入里矣。但頭微汗者，熱氣上蒸也。余處無汗者，水氣內(nèi)結(jié)也。水結(jié)于內(nèi)，則熱不得散；熱結(jié)于內(nèi)，則水不得行。故用甘遂以直攻其水，任硝、黃以大下其熱，所謂其次治六腑也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽誤下，非結(jié)胸即發(fā)黃，皆因其先失于發(fā)汗，故致濕熱之為變也。身無大熱，但頭汗出，與發(fā)黃癥同。只以小便不利，知水氣留于皮膚，尚為在表，仍當(dāng)汗散。此以小便利，知水氣結(jié)于胸脅，是為在里，故宜下解。
傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉緊、心下痛、按之石硬者，大陷胸湯主之。
前條言病因與外癥，此條言脈與內(nèi)癥。又當(dāng)于熱實(shí)二字著眼，六七日中，詳辨結(jié)胸有熱實(shí)，亦有寒實(shí)。太陽病誤下，成熱實(shí)結(jié)胸，外無大熱，內(nèi)有大熱也。太陰病誤下，成寒實(shí)結(jié)胸，胸中結(jié)硬，外內(nèi)無熱癥也。沉為在里，緊則為寒，此正水結(jié)胸脅之脈。心下滿痛，按之石硬，此正水結(jié)胸脅之癥。然其脈其癥，不異于寒實(shí)結(jié)胸。故必審其為病發(fā)于陽，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必求其本耳。
太陽病，重發(fā)汗而復(fù)大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
此妄汗妄下，將轉(zhuǎn)屬陽明而尚未離乎太陽也。不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，是陽明病矣。然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也。從心下至小腹硬滿而痛不可近，是下后熱入水結(jié)所致，而非胃家實(shí)，故不得名為陽明病也。若復(fù)用承氣下之，水結(jié)不散，其變不可勝數(shù)矣。
大陷胸湯∶大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。
結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)如柔狀，下之則和，宜大陷胸丸。
頭不痛而項(xiàng)猶強(qiáng)，不惡寒而頭汗出，故如柔狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。
此是結(jié)胸癥中或有此狀。若謂結(jié)胸者必如是，則不當(dāng)有湯、丸之別矣。
大陷胸丸∶大黃（八兩）芒硝杏仁葶藶子（各半升）上大黃、葶藶搗篩，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服，取下為效。
硝、黃血分藥也，葶、杏氣分藥也。病在表用氣分藥，病在里用血分藥。此病在表里之間，故用藥亦氣血相須也。且小其制而復(fù)以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表癥之先除，一以保腸胃之無傷耳。
小結(jié)胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
結(jié)胸有輕重，立方分大小。從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結(jié)胸；正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結(jié)胸。大結(jié)胸是水結(jié)在胸腹，故脈沉緊；小結(jié)胸是痰結(jié)于心下，故脈浮滑。水結(jié)宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結(jié)可消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。水氣能結(jié)而為痰，其人之陽氣重可知矣。
小陷胸湯∶黃連（一兩）半夏（半升）大栝蔞實(shí)（一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。
結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。
陽明脈浮大，心下反硬，有熱屬藏者，可攻之。太陽結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈浮大者，不可下，何也？蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣?；鹁驮?，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。結(jié)胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈。
恐熱未實(shí)則水未結(jié)，若下之，利不止矣。故必待沉緊，始可下之。此又憑脈不憑癥之法也。
結(jié)胸癥具，煩躁者亦死。
結(jié)胸是邪氣實(shí)，煩躁是正氣虛，故死。
問曰∶“病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀何如？”答曰∶“按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)，舌上白苔滑者難治?！苯Y(jié)胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸為陽，浮為陽，陽邪結(jié)胸而不散，必寸部仍見浮脈。關(guān)主中焦，妄下而中氣傷故沉，寒水留結(jié)于胸脅之間故緊。不及尺者，所重在關(guān)，故舉關(guān)以統(tǒng)之也。
如結(jié)胸狀而非結(jié)胸者，結(jié)胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沉緊而實(shí)大，此則結(jié)在臟而不在腑，故見癥種種不同。夫硬而不通謂之結(jié)。此能食而利亦謂之結(jié)者，是結(jié)在無形之氣分，五臟不通，故曰藏結(jié)。與陰結(jié)之不能食而大便硬不同者，是陰結(jié)尚為胃病，而無間于藏也。五臟以心為主，而舌為心之外候，舌苔白而滑，是水來克火，心火幾于熄矣，故難治。
藏結(jié)無陽癥，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
結(jié)胸是陽邪下陷，尚有陽癥見于外，故脈雖沉緊，有可下之理。藏結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰，五臟之陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之癥，慎不可攻。理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。
病患脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結(jié)，死。
藏結(jié)有如結(jié)胸者，亦有如痞狀者。素有痞而在脅下，與下后而心下痞不同矣。臍為立命之原。臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結(jié)于此，所以痛引小腹入陰筋也。此陰常在，絕不見陽。陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便蘇者，《金匱》所云“入藏則死，入府則愈”也。治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結(jié)之治法矣。盧氏將種種異癥，盡歸藏結(jié)，亦好奇之過也。
（公元 1694 年）清．汪昂（讱庵）著。四卷。 選擇臨床常用藥 460 種，以藥性病情互相闡發(fā)，論述扼要。
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病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。
陽者，指外而言，形軀是也；陰者，指內(nèi)而言，胸中心下是也。此指人身之外為陽、內(nèi)為陰，非指陰經(jīng)之陰，亦非指陰癥之陰。發(fā)陰、發(fā)陽，俱指發(fā)熱。結(jié)胸與痞，俱是熱癥。作痞不言熱入者，熱原發(fā)于里也。誤下而熱不得散，因而痞硬。不可以發(fā)陰作無熱解也。若作痞謂非熱癥，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發(fā)于陰。
結(jié)胸?zé)o大熱，但頭微汗出者，此為水結(jié)在胸脅也，大陷胸湯主之。
上條言熱入是結(jié)胸之因，此條言水結(jié)是結(jié)胸之本，互相發(fā)明結(jié)胸病源。若不誤下則熱不入，熱不入則水不結(jié)。
若胸脅無水氣，則熱必入胃而不結(jié)于胸脅矣。此因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內(nèi)陷于胸脅間。水邪、熱邪結(jié)而不散，故名曰結(jié)胸。粗工不解此義，竟另列水結(jié)胸一癥，由是多歧滋惑矣。不思大陷胸湯丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶？無大熱，指表言。未下時(shí)大熱，下后無大熱，可知大熱乘虛入里矣。但頭微汗者，熱氣上蒸也。余處無汗者，水氣內(nèi)結(jié)也。水結(jié)于內(nèi)，則熱不得散；熱結(jié)于內(nèi)，則水不得行。故用甘遂以直攻其水，任硝、黃以大下其熱，所謂其次治六腑也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽誤下，非結(jié)胸即發(fā)黃，皆因其先失于發(fā)汗，故致濕熱之為變也。身無大熱，但頭汗出，與發(fā)黃癥同。只以小便不利，知水氣留于皮膚，尚為在表，仍當(dāng)汗散。此以小便利，知水氣結(jié)于胸脅，是為在里，故宜下解。
傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉緊、心下痛、按之石硬者，大陷胸湯主之。
前條言病因與外癥，此條言脈與內(nèi)癥。又當(dāng)于熱實(shí)二字著眼，六七日中，詳辨結(jié)胸有熱實(shí)，亦有寒實(shí)。太陽病誤下，成熱實(shí)結(jié)胸，外無大熱，內(nèi)有大熱也。太陰病誤下，成寒實(shí)結(jié)胸，胸中結(jié)硬，外內(nèi)無熱癥也。沉為在里，緊則為寒，此正水結(jié)胸脅之脈。心下滿痛，按之石硬，此正水結(jié)胸脅之癥。然其脈其癥，不異于寒實(shí)結(jié)胸。故必審其為病發(fā)于陽，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必求其本耳。
太陽病，重發(fā)汗而復(fù)大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
此妄汗妄下，將轉(zhuǎn)屬陽明而尚未離乎太陽也。不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，是陽明病矣。然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也。從心下至小腹硬滿而痛不可近，是下后熱入水結(jié)所致，而非胃家實(shí)，故不得名為陽明病也。若復(fù)用承氣下之，水結(jié)不散，其變不可勝數(shù)矣。
大陷胸湯∶大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。
結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)如柔狀，下之則和，宜大陷胸丸。
頭不痛而項(xiàng)猶強(qiáng)，不惡寒而頭汗出，故如柔狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。
此是結(jié)胸癥中或有此狀。若謂結(jié)胸者必如是，則不當(dāng)有湯、丸之別矣。
大陷胸丸∶大黃（八兩）芒硝杏仁葶藶子（各半升）上大黃、葶藶搗篩，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服，取下為效。
硝、黃血分藥也，葶、杏氣分藥也。病在表用氣分藥，病在里用血分藥。此病在表里之間，故用藥亦氣血相須也。且小其制而復(fù)以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表癥之先除，一以保腸胃之無傷耳。
小結(jié)胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
結(jié)胸有輕重，立方分大小。從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結(jié)胸；正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結(jié)胸。大結(jié)胸是水結(jié)在胸腹，故脈沉緊；小結(jié)胸是痰結(jié)于心下，故脈浮滑。水結(jié)宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結(jié)可消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。水氣能結(jié)而為痰，其人之陽氣重可知矣。
小陷胸湯∶黃連（一兩）半夏（半升）大栝蔞實(shí)（一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。
結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。
陽明脈浮大，心下反硬，有熱屬藏者，可攻之。太陽結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈浮大者，不可下，何也？蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣?；鹁驮?，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。結(jié)胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈。
恐熱未實(shí)則水未結(jié)，若下之，利不止矣。故必待沉緊，始可下之。此又憑脈不憑癥之法也。
結(jié)胸癥具，煩躁者亦死。
結(jié)胸是邪氣實(shí)，煩躁是正氣虛，故死。
問曰∶“病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀何如？”答曰∶“按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)，舌上白苔滑者難治?！苯Y(jié)胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸為陽，浮為陽，陽邪結(jié)胸而不散，必寸部仍見浮脈。關(guān)主中焦，妄下而中氣傷故沉，寒水留結(jié)于胸脅之間故緊。不及尺者，所重在關(guān)，故舉關(guān)以統(tǒng)之也。
如結(jié)胸狀而非結(jié)胸者，結(jié)胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沉緊而實(shí)大，此則結(jié)在臟而不在腑，故見癥種種不同。夫硬而不通謂之結(jié)。此能食而利亦謂之結(jié)者，是結(jié)在無形之氣分，五臟不通，故曰藏結(jié)。與陰結(jié)之不能食而大便硬不同者，是陰結(jié)尚為胃病，而無間于藏也。五臟以心為主，而舌為心之外候，舌苔白而滑，是水來克火，心火幾于熄矣，故難治。
藏結(jié)無陽癥，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
結(jié)胸是陽邪下陷，尚有陽癥見于外，故脈雖沉緊，有可下之理。藏結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰，五臟之陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之癥，慎不可攻。理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。
病患脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結(jié)，死。
藏結(jié)有如結(jié)胸者，亦有如痞狀者。素有痞而在脅下，與下后而心下痞不同矣。臍為立命之原。臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結(jié)于此，所以痛引小腹入陰筋也。此陰常在，絕不見陽。陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便蘇者，《金匱》所云“入藏則死，入府則愈”也。治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結(jié)之治法矣。盧氏將種種異癥，盡歸藏結(jié)，亦好奇之過也。