《傷寒論辯證廣注》 辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證并治法

（此系仲景原文。散見太陽少陽少陰等篇。今集于此）太陽病。三日。已發(fā)汗若吐。若下。若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。

（中去聲。成注云。太陽病三日中。曾經(jīng)發(fā)汗吐下溫針。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言治不對證。為醫(yī)所壞也。

桂枝不中與者。以其初。本系太陽。中風(fēng)乃桂枝湯證。至此則其病已壞。桂枝湯不中與也。更當(dāng)審其脈證。知犯何逆。

隨其逆而救之。愚按此條論。仲景無救逆之法。補(bǔ)亡論亦不言及。惟準(zhǔn)繩云。逆者謂汗下皆不順于理也。隨證治之者。

即仲景原論中云汗后病不解。及發(fā)汗若下之病仍不解。某湯主之類是也。后條辯又云有如汗后亡陽動經(jīng)渴躁譫語。下后虛煩結(jié)胸痞氣。吐后內(nèi)煩腹脹滿。溫針后吐衄驚狂之類。變證多端。治非一法。仲景恐人以桂枝湯證誤治。仍執(zhí)定一桂枝湯。故令醫(yī)人舍湯辯脈。另尋一看證之活法耳。學(xué)人須以意會之。）太陽病二日。反躁。反熨其背而大汗出?；馃崛胛?。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。十余日。振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及不多。大便已。

頭卓然而痛。其人足心必?zé)帷９葰庀铝鞴室?。（此為欲解也。也字?dāng)在故字之下。太陽病止二日。邪猶在表。不當(dāng)躁而反躁者。此必是大青龍湯證。故無汗成注云。躁者。熱氣行于里也。醫(yī)人不知。反用火熨其背。強(qiáng)發(fā)其汗使之大出?；馃嶂?。因而入胃。胃中之水告竭。陰不勝陽。其發(fā)躁煩譫語之證必矣。至十余日。正氣漸復(fù)。陰與陽爭。故作振戰(zhàn)悚栗之候。自下利者。火邪由大腸而得泄。此為欲自解也。其有不自解者。必在前所熨之汗從腰以下未出。成注云。此為津液虛。不得下通。故欲小便并不得也。津液既虛。火邪上逆。其勢不惟躁煩而反增嘔。欲失溲者。此是形容不得小便之狀。足下惡風(fēng)者。腰以下無汗風(fēng)邪猶郁于下部。故惡風(fēng)也。大便硬者。胃中水竭之故。此非津液偏滲。故小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及不多也。凡此者。實(shí)由大便硬。不自下利。皆未解證也。法宜用藥以通其大便。大便已則火邪自泄。陰氣得復(fù)而上升。頭必卓然而反空痛。陽氣得伸而下降。足不惡風(fēng)而其心必?zé)帷４耸枪葰庀铝鞴室?。谷氣者。食氣也。食氣下流。則胃中輸轉(zhuǎn)?；鹦敖匀ザ〖从?。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可與白虎加人參湯。五苓散。調(diào)胃承氣湯郭白云云。推常氏之意。謂火氣入胃。胃中枯燥。故用白虎加人參湯解之。然須無表證?？曙嬎?。可服。小便不利者。固當(dāng)用五苓散。然亦必渴飲水者。宜服。其大便硬者。用調(diào)胃承氣湯。亦必小便不利。譫語仍在者。然后可服。

又云。此條論。于諸證未生時。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以人參白虎湯猶可用。五苓散斷不可用。此系胃中水竭。

津液燥。故欲小便不得。非小便不行也。大便硬。雖小便不數(shù)亦系火熱燥證。其用調(diào)胃承氣湯。不若以麻仁丸代之至于救逆湯。與上條證不合。不必用也。）太陽病中風(fēng)。以火劫發(fā)汗邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。

陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘?？诟?。咽爛?；虿淮蟊?。久則譫語。甚者。至噦手足躁擾。

捻衣摸床。小便利者。其人可治。（太陽中風(fēng)。此必是桂枝湯證。醫(yī)人誤以火劫強(qiáng)發(fā)其汗。邪風(fēng)加以火熱。以致血?dú)饬饕纭?/p>

失其常行之度。風(fēng)陽也?；鹨嚓栆?。兩陽相熏灼。邪熱搏于外。則肌肉受傷。脾主肌肉而屬土。故身發(fā)黃邪熱搏于陽明之經(jīng)。為陽盛。陽盛則火升。故欲衄。邪熱搏于太陽之府。為陰虛。陰虛則水涸。故小便難。水火者。人身之陰陽。實(shí)則氣與血也。偏勝者。勢必至于交病。故云陰陽俱虛竭也。陰陽俱虛。則前之流溢者。至此而衰耗。身體焉得不枯燥也。

成注云。三陽經(jīng)絡(luò)至頸。三陰至胸中而還。劑。分也。但頭汗出。劑頸而還者。邪熱炎上。搏陽而不搏于陰也。腹?jié)M微喘者。邪熱內(nèi)郁也?？诟裳薁€者。邪熱上熏也?；虿淮蟊阏?。邪熱耗其津液也。久則胃中燥熱。必發(fā)譫語。甚者。至噦。

則邪熱氣逆。為病更深矣。四肢者。諸陽之本。邪熱亢盛則手足擾亂。甚至捻衣而摸床矣。后條辯云。以上諸證。無非邪風(fēng)火熱。逆亂其氣血。一至于此。乃真陰立亡之象。此際欲治風(fēng)。則火勢蒸騰。欲治火。則風(fēng)勢壅遏。惟有利小便一法。使小便利。庶幾火邪得泄。津液得通。其人病猶可治也。諸家注皆言小便自利。夫上文既云。小便難豈有病劇而反自利之理。必須用藥以探之。其人小便利。猶為可治之證。如其不利。雖治之恐無效矣。此實(shí)仲景言外之意。按此條論。

仲景無治法。愚意云。但當(dāng)利其小便。宜豬苓湯。初亡論云。與五苓散。恐太燥津液。不宜用也。又云救逆?？晒鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞菧?。亦非對證之藥。又云。發(fā)黃者宜茵陳蒿湯。愚以此非胃實(shí)。有瘀濕。乃干黃也。上藥非所宜用。

又云。不大便。宜大承氣湯。愚以此非。胃實(shí)譫語乃燥熱神志昏亂。故手足為之躁擾也。上藥更非所宜。但當(dāng)從小便中導(dǎo)去其熱。而諸證悉平。）傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝。去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒脈浮者。

是傷寒見風(fēng)脈也。風(fēng)脈既見。其為表虛可知。醫(yī)人誤以火迫劫之。汗乃大出而亡其陽。成注云。汗者。心之液。亡陽。

則心氣虛。心惡熱?；鹦皟?nèi)迫則心神浮越。故驚狂起臥不安。湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆證也。）