中醫(yī)古籍
  • 《神經(jīng)精神疾病診斷學》 八、其它不自主運動

    (一)偏側(cè)投擲運動(hemiballismus)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運動,類似舞蹈樣動作,肢體近端重,運動幅度大,力量強,系各種原因引起丘腦底核損害所致,亦見于紋狀體到丘腦底核傳導徑路的病變,如腫瘤、風濕或炎癥等。

    (二)肌纖維震顫(myokymia)俗稱肉跳。為許多運動單位或一群肌纖維的自發(fā)性短暫性搐搦樣收縮。目前認為骨纖維顫搐的產(chǎn)生是因為作用于前角細胞或肌纖維興奮性的營養(yǎng)性影響不一致所致,或是由于運動神經(jīng)纖維內(nèi)自發(fā)性沖動發(fā)放的結(jié)果。通常鄰近的肌纖維群交替或間歇發(fā)生收縮,表現(xiàn)為肌肉表面的持續(xù)波動起伏。此種運動較肌束顫動粗大而持續(xù),但一般并無萎縮??梢允巧硇缘?,見于疲勞、寒冷時,也可見于神經(jīng)癥及體質(zhì)衰弱的患者或其他代謝性障礙疾?。ㄈ绱罅砍鲅篼}類丟失,尿毒癥)等。在運動神經(jīng)元疾病時可與肌束顫動一起發(fā)生。持續(xù)性的單側(cè)面肌纖維顫搐可見于腦干疾病。

    (三)肌束顫動和肌纖維顫動(fasciculations and fibrillations)肌束顫動是指一個肌群或一些肌群細小的快速收縮。為肉眼能見到的最細微的不自主運動?;颊咭喑Vv訴有肌肉跳動感。肌纖維顫動是在一塊肌肉的肌腹上數(shù)厘米范圍內(nèi)的細小的快速或蠕動樣的顫動。由于過于細小,肉眼無法看到。肌電圖上表現(xiàn)為小的、反復的短時間的棘波電位。一般認為肌纖維顫動是脊髓前角細胞或顱神經(jīng)運動核的刺激現(xiàn)象,而肌束顫動是脊髓前根的刺激現(xiàn)象。

    肌束顫動和肌纖維顫動都是下運動神經(jīng)元損害的重要體征。肌纖維顫動在四肢、顏面、舌肌都可出現(xiàn),但以舌肌最明顯。這是因為除舌肌外其他部位有皮膚復蓋不易被發(fā)現(xiàn)。伴有肌萎縮的肌束顫動可見于各種惠運動神經(jīng)元病變,但最常見于變性疾病,如進行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥及進行性延髓麻痹等運動神元疾病。無肌萎縮的肌束顫動亦可見于正常休息時,疲勞與緊張以后,較多見于腓腸肌與手臂肌肉,稱為自發(fā)性良性肌束顫動。

    (四)遲發(fā)性運動障礙(tardive dyskinesia)遲發(fā)性運動障礙是在長期服用抗精神藥物后出現(xiàn)的不自主動作。最常引起本病的藥物為吩噻嗪類(如氯丙嗉)、和丙其苯基酮類(如氟哌啶醇)。在連續(xù)服藥一年后,至少5~10%產(chǎn)生運動障礙。有些病例在服藥3個月后即能罹病。一般認為長期阻斷多巴胺能受體后,后者反應超敏所致。突然停藥可以誘發(fā)。由于抗精神病藥物使多巴能神經(jīng)元長期持續(xù)的阻滯,作為適應反應,多巴胺能受體敏感性增高,如果突然停用這些藥物,受體膜的阻滯作用被解除,遞質(zhì)過多,則會產(chǎn)生或加重遲發(fā)性運動障礙。主要表現(xiàn)為:皺額、擠眉弄眼、呶嘴、歪舌、縮著嘴角、舌頭時而伸出,時而縮回、時而左右扭轉(zhuǎn)、咬牙、反復張口等,亦有扭轉(zhuǎn)頸、肩、軀干、前后屈伸運動、下肢的奇異動作,有時出現(xiàn)聳肩縮背樣動作,急促深呼吸、手指指劃運動,有的伴發(fā)四肢軀干的舞蹈樣或手足徐動樣運動,嚴重時出現(xiàn)顫搐、肌陣攣或肌張力增高所致的扭轉(zhuǎn)性痙攣性運動障礙,痙攣性斜頸等癥狀。癥狀在睡眠中消失,興奮時加重,說話時減輕。異常運動可因步行、運動、叩擊等誘發(fā)而加重。

    (五)急性肌張力異常(acute dystonias)這是抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙,發(fā)病機理與突觸間隙內(nèi)多巴胺有關。常在服用抗精神藥物1~3天內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為發(fā)作性運動增多和肌張力異常,多見于頸、舌、咀嚼肌部位(頸面綜合征),即張口困難、口角歪斜、吐舌、舌有脹滿感和墜落感,牙關緊閉、斜頸或后仰、眼球旋轉(zhuǎn)或雙眼向上凝視(動眼危象)。嚴重時有角弓反張,下肢過度伸展,扭轉(zhuǎn)痙攣、肌陣攣等不隨意運動。出現(xiàn)急性肌張力異常,可即刻肌注東莨菪堿或安定使之緩解。

    (六)靜坐不能(akathisia) 是抗精神病藥物常見的副反應,可能是腦的非紋狀體部分的DA受體受體阻滯的結(jié)果。多發(fā)生在接受抗精神病藥物治療的初期,患者表現(xiàn)為無目的的搓手、頓足、反復徘徊、坐立不安,焦慮苦悶,伴睡眠障礙。因癥狀多在夜間加重,致使患者常在夜間起床于室內(nèi)來去走動或踏步。藥物所致的靜坐不能癥狀可因停藥而迅速消失,若繼續(xù)服藥也會逐漸減輕以至消失。

    (七)不寧腿綜合征(restless seg syndrome) 又稱不寧肢,不寧肢或四肢不安性焦慮,病因不明。一般認為與足部血液循環(huán)障礙而致組織代謝產(chǎn)物蓄積有關。部分病例之發(fā)病有精神因素或現(xiàn)患有缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病等代謝障礙性疾患。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的小腿深部的感覺異常,或自覺似在骨內(nèi)、狀如蟲爬或奇癢灼熱,難以名狀,伴有惡劣情緒體驗或擴延到大腿及足部,多雙腿對稱性受侵或一側(cè)偏重。上肢一般不受累。夜間休息時癥狀加重,活動時減輕,故患者常深夜不寐,輾轉(zhuǎn)徘徊或移雙腿不已。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征,肌電圖正常。

更多中醫(yī)書籍