《神經(jīng)精神疾病診斷學》 八、緊張綜合征(catatonic syndrome)

【臨床表現(xiàn)】

最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等癥狀。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，可無任何原因地轉入興奮狀態(tài)。興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴烈行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生于意識清晰狀態(tài)，少數(shù)在夢樣意識障礙背景上產(chǎn)生，此時出現(xiàn)對周圍環(huán)境的感知障礙及大量幻想性形象，意識清醒后對幻想性形象的內(nèi)容仍能回憶。

【鑒別診斷】

（一）精神分裂癥緊張型（schizophrenia catatonic type）　 大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，動作古怪，有模仿言語。后者表現(xiàn)運動性抑制，少語少動至不食不動，對周圍環(huán)境刺激不起反應，有違拗、模仿動作及模仿言語，偶可伴有幻覺妄想。

（二）抑郁癥（depression）　 在木僵性抑郁中，患者緘默不語，無自主活動，甚至不飲食，大小便潴留，可由急性抑郁過渡而來。

（三）粘液性水腫（myxedma）　 其基本癥狀為患者所有的活動都變慢，伴有記憶力減退，錯覺及幻覺，有一部分患者可表現(xiàn)為木僵狀態(tài)。

（四）鉛中毒（lead poisoning）　 在嚴重中毒時，發(fā)生鉛中毒腦病。表現(xiàn)精神遲鈍，動作遲緩，抑郁或激動不安。進一步發(fā)展則出現(xiàn)躁狂、譫妄、驚厥、木僵或昏迷。根據(jù)鉛接觸史及臨床表現(xiàn)不難診斷此病。

（五）顱腦外傷所致的精神障礙（mental disorders caused by brain injury）　在腦挫裂傷時，患者表現(xiàn)意識范圍縮小，感知模糊，定向力受限，患者可突然發(fā)生興奮、沖動、攻擊、以至發(fā)生違紀行為?？捎幸恍o意義的動作。還可有豐富、生動的錯覺、幻覺。還可伴有其他癥狀，根據(jù)外傷史可診斷之一。

（六）反應性精神障礙（reactive mental disorders）　在強烈的精神創(chuàng)傷下急性起病，患者突然僵住不動、緘默不語，呼喚不應。歷時短暫，多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，偶爾可達數(shù)日，但一般不超過一周。個別患者當木僵狀態(tài)緩解后，可轉入興奮狀態(tài)，此時大部分伴有意識障礙。此種木僵稱反應性木僵，又稱心因性木僵。