《素問經(jīng)注節(jié)解》 生氣通天論

生氣者何？生生之氣，陽氣也。通天者，天氣輕清而上浮，惟人陽氣上與天通，尊之之辭也。篇中凡四特尊陽，五喝陽氣者。

黃帝曰∶夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。（按∶言人之氣，本與天通。）其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。（三謂天氣、地氣、運(yùn)氣也。犯謂邪氣觸犯于生氣也。按∶五，五臟也。言人根據(jù)五臟以生，五氣不固，則天地運(yùn)會(huì)之氣，相乘為害，或病或死，壽命所關(guān)，故曰壽命之本。）蒼天之氣清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神、服天氣而通神明。（按∶蒼天，注單指春言，非也。天之色蒼蒼，故曰蒼天。言天之氣常清常凈，人亦能清能凈，則志意安和而治矣。果能順天之氣以為氣，寒暑溫涼與天合氣，不但志意安和而已，抑且生生之氣，永固無虞矣。傳者，不盡之義。人之有生必有死者，以其精神盡而不能傳也。得道之人，真精不漏，元?dú)鉁?，如四時(shí)之迭換，同日月之營運(yùn)，其為傳也，亦何老少之分乎。如是則圣人周身之氣，與天無間，服天氣也；變化無方，通神明也。）失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。（失謂逆蒼天清凈之理也。按∶凡人之氣，周流一身，內(nèi)而九竅，外而肌肉，清凈則安和，煩擾則潰亂，安和則內(nèi)外調(diào)達(dá)，潰亂則壅閉不通，衛(wèi)氣因之亦病矣。靈樞經(jīng)曰∶“衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合者也?！眱?nèi)閉外壅，氣以潰亂，而渙散不收矣。氣之消削，非由于天，人自致之耳。）陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。（此明前陽氣之用也。諭人之有陽，若天之有日，天失其所則日不明，人失其所則陽不固，日不明則天境冥昧，陽不固則人壽夭折。按∶天運(yùn)句，注解頗混。蓋重言之，以見人不可無陽，猶天之不可無日也。）是故陽因而上，衛(wèi)外者也。（按∶此正明陽之所系也。陽氣輕清而上浮，象天之居高以臨下，無不包攝，凡其所有，莫能外焉。故善養(yǎng)之，則氣自周密，足以衛(wèi)固夫一身；不善養(yǎng)之，則寒暑濕氣諸邪，乘之而入矣。）因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮。（按∶因者，乘虛而入之謂，此言因于寒之為病也。寒邪中人，榮血凝澀。治寒之法，靜則留滯，動(dòng)則散解，必如樞之運(yùn)動(dòng)而后可，辛甘發(fā)散之類是也。如宜動(dòng)而反靜，則寒邪內(nèi)伏，卒然觸發(fā)，狀若驚駭，驚則氣亂，精神浮越于外矣。始以陽氣不固而致寒，繼以不善治寒而亂氣，養(yǎng)陽之道，可不慎哉。）因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，（按∶此言因于暑之為病也。暑熱傷氣，氣虛故自汗。暑者，火病也，火既盛，則躁煩而聲厲，火或少息，亦啾唧而多言，靜而不靜，正火之為患也。

唯暑為火病，其身之熱，若炭之燔然。）汗出而散。（按∶此則言治暑之法也。暑為熱邪，雖已自汗，仍須汗解，熱論篇曰∶“暑當(dāng)與汗皆出勿止”也。按暑有陰陽二證，潔古曰∶“靜而得之為中暑，動(dòng)而得之為中熱，中熱者陽證，中暑者陰證?！睎|垣曰∶“避暑于深堂廣廈得之者名中暑，其證必頭痛惡寒，身熱無汗，心躁煩，此為陰寒所抑，而陽氣不得伸越也，治宜發(fā)汗。若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者名中熱，其證頭痛躁熱，大渴大汗，無氣以動(dòng)，乃天熱外傷肺氣也，治宜解熱?！卑创私灾袩嶂栒咭?。若夫因暑受寒之證，汗之不愈，昔人直用姜附理中而愈，立齋所謂舍時(shí)從證妙法也。）因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿。（按∶此言因于濕之為病也。濕邪中人，其氣上蒸，頭面浮腫，如有物裹之者，是宜輕揚(yáng)發(fā)散之劑以去其濕，庶不致邪氣內(nèi)侵。若不急治，則濕化為熱，濕熱交并。攘者，除而去之之謂。不攘，則著而不去，濕熱郁蒸，筋絡(luò)受病，或急而為拘攣，或緩而為痿痹矣。夫同一濕熱為病，大筋小筋，何有拘痿之別？蓋筋大則粗而有力，故見拘攣；筋小則柔而無力，故見痿弱也。注言反濕其首，及將濕熱分發(fā)，并不合理。音軟。）因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。按∶氣即陽氣也。陽氣既不能衛(wèi)外，不特寒暑濕相因而為患，即氣亦能自病，是亦謂之因于氣也。氣周密則默運(yùn)而流通，氣疏泄則偏壅而浮腫。四維者，四肢也。四肢者，諸陽之本也。陽氣盛，則四肢實(shí)而揮霍擾亂。陽氣虛，則手足浮腫，或手已而足，或足已而手，是相代也。凡病此者，非陽氣匱乏不至此，而實(shí)則由于衛(wèi)外不固之所致也。竭字宜活看，勿竟作竭絕，蓋甚言之，以見陽之不可不固也。按陽因而上二句是綱，以下因于寒四段是目，蓋言陽氣不能衛(wèi)外，則諸邪乘虛而入也。寒暑濕氣四條各自為一義，前后原不相蒙，王注將上下文逐段承轉(zhuǎn)，辭義牽強(qiáng)，今厘正之。

陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。（此又誡起居暴卒，煩擾陽和也。煎厥，以煎迫而氣逆也。煎厥之狀，目盲云云。按∶前言陽氣不能衛(wèi)外，則邪入而生??；此言人過勞，則氣耗而陽竭也。煩勞者，勞而不已。勞而不已，陽氣外浮，恢張污漫，神疲而精竭矣。所以者何？精非氣不攝也，精氣既傷，漸至火令，外則肢體焦灼，內(nèi)則神氣躁擾。以火煮物曰煎。

厥，竭也。水虧畏火，其人以煎熬而厥竭矣。煎厥之病，其狀何如？以言其目則盲，而耳則閉，視聽俱廢，五臟之真氣竭絕，潰潰乎若都邑之?dāng)?，汨汨乎若水之流而不返也，不亦大可畏哉！注以張為脹，未確。以厥為氣逆，亦偏。）陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。（大怒則氣逆而陽不下行，陽逆則血積于心胸之內(nèi)矣。然陰陽相搏，氣血奔并，因薄厥生，故名薄厥。按∶肝者將軍之官，主怒而藏血，盛怒則肝傷，肝傷則氣浮血涌，厄塞滿悶，磅因礴上下，因致厥絕，今之盛怒狂叫，嘔血欲死者是也。謹(jǐn)按自此以下六段，又言凡病皆足以傷氣，不特前言過勞陽竭而已也。）有傷于筋，縱，其若不容。（怒而過用，氣或迫筋，筋絡(luò)內(nèi)傷，機(jī)關(guān)縱緩，形容痿廢，若不維持。按∶注根上解，以其同為肝病也，于義似通，但六段，段各一證，證各一義，不得以其同本于肝而強(qiáng)合之也。遠(yuǎn)行勞力則筋病，入房太甚則宗筋痿，是皆謂之有傷于筋也。筋傷，則縱緩無力，不能任重，若隘小之器，不能容物也。）汗出偏沮，使人偏枯。（按∶陽氣盛，則汗出通身，陽虛，則氣不周流，而汗出一偏矣。氣阻一邊，故云偏沮，是名偏枯，今之半身不遂等證是也。）汗出見濕，乃生痤痱。（按∶陽氣所以衛(wèi)外，汗出則氣外泄而陽虛，腠理開豁，若又見濕，濕滯毫腠，痤痱生焉。痤，音才何切，小癤也。痱，音沸，濕熱瘡也。）高粱之變，足生大丁，受如持虛。（按∶膏粱者，肥甘物也。久食肥甘，后必有變，其為變也，多生丁毒。丁者，火也。大丁，熱毒也。熱毒傷人，無處不到，豈必在足。注言丁生于足，誤矣。足生，謂足以生丁毒也。膏粱之子，內(nèi)縱房勞，體必空虛，外恣口腹，熱毒蓄積，如持虛體，受此熱毒，其何能堪，是謂受如持虛，今之患癰疽而死者是也。）勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為，郁乃痤。（按∶煩勞氣耗，體多出汗，汗則玄府開而邪易入，自宜靜密謹(jǐn)防。如或露體當(dāng)風(fēng)，或當(dāng)風(fēng)熟睡，風(fēng)乘虛入，化而為熱，外又感寒，磅因礴膚腠，必生子。，俗名粉刺是也。若不解散，郁積之久，不止于而且為痤矣。，織加切。）陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。（此又明陽氣之運(yùn)養(yǎng)也。按∶人知陽氣周密，則邪不能入，陽氣壯盛，則病不能傷，此猶氣之粗而顯者也。若其內(nèi)斂于宥密，則至精矣。精則元?dú)獠甲o(hù)，神以氣而藏，一氣渾涵，神得氣而攝，其養(yǎng)為何如。若其中運(yùn)夫經(jīng)絡(luò)，則又柔矣。柔則真氣貫通，筋無弛緩之患，和氣條達(dá)，筋又無攣急之虞，其養(yǎng)更何如。豈止衛(wèi)外為固，剛強(qiáng)為用而已哉。）開合不得，寒氣從之，乃生大僂。（開謂皮腠發(fā)泄，闔謂玄府閉封。然開合失宜，為寒所襲，內(nèi)深經(jīng)絡(luò)，結(jié)固虛寒，則筋絡(luò)拘，形容僂俯矣。按∶僂音樓。）陷脈為，留連肉腠。（按∶脈何以陷？人之一身，上下表里各有脈道。陽氣不密，則外邪陷入于脈絡(luò)，故云陷脈。邪既陷入，留連不解，肉腠之間，瘡生焉。者，瘰之類也。音漏。）俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。（按∶俞，背穴也。陽邪中人，多由背入，既入于俞，氣即汗漫，猝走經(jīng)絡(luò)，然而畏，惕然而驚矣。

所以者何？正為邪觸也。氣宜兼寒熱言，注單作寒解，偏矣。俞音輸。）營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。（營逆則血郁，血郁則熱聚為癰腫也。）魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。（按∶汗何以言魄？魄藏于肺，汗出于玄府。玄府者，皮毛也。皮毛者，肺之合也。故云魄汗。未盡者，汗出不已，病之自汗者也。

自汗不止，形自弱而氣自爍矣。形氣大虛，風(fēng)邪易入，正虧邪陷，不能外達(dá)，至秋而發(fā)，病因于風(fēng)，則為風(fēng)瘧也。故下文即云∶）故風(fēng)者，百病之始也。清凈則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也。（……按∶善入而人不知者，風(fēng)也。諸邪病患，惟風(fēng)為最。清凈以下，與前第二節(jié)辭義大同小異，不過反復(fù)言之，以見人能清凈則邪自不犯，無甚深意。注乃遠(yuǎn)引別篇，曲為之解，其辭費(fèi)哉。）故陽蓄積，病死，而陽氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)瀉，不亟正治，粗乃敗之。（言三陽蓄積，怫結(jié)不通，不急瀉之，亦病而死。何者？蓄積不已，亦上下不并矣。何以驗(yàn)之？隔塞不便，則其證也。若不急瀉，粗工輕侮，必見敗亡也。此節(jié)言三陽實(shí)證，乃陽之亢者，治宜攻下者也，皆由不善調(diào)養(yǎng)之所致。蓋陽外泄則病虛，陽蓄積則病實(shí)，是故貴得其平也。）故陽氣者，（一日而主外。晝則陽氣在外，靈樞曰，“目開則氣上行于頭”，“衛(wèi)氣行陽二十五度”也。）平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。（按∶生者氣長漸盛，隆則盛之極也。閉非閉絕不通，謂去陽經(jīng)而入陰分，猶分門而別戶也。注以氣門為玄府，誤矣。）是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。（皆所以順陽氣也。陽出則出，陽藏則藏。暮，陽氣衰，內(nèi)行陰分，故宜收斂以拒虛邪。

按∶反此三時(shí)，注單指收拒三句，非。宜頂上節(jié)言，謂平旦與日中，氣行于陽，可動(dòng)則動(dòng)；日西氣行于陰，當(dāng)靜則靜。如動(dòng)靜乖違，與時(shí)相反，則氣弱而形壞也。）陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也。（按∶通篇專重陽氣，故此節(jié)以前，單發(fā)陽之所系至重，而此節(jié)以后，則平論陰陽，以見陽之不可無陰，亦猶陰之不可無陽也。陰陽互根之理，正天地合德之妙，變化所由起，萬物所由成，順之則得其所，逆之則疾病生，為篇中一大關(guān)鍵，而注反略而不解，真未達(dá)岐黃要旨者也。亟，注作數(shù)解，殊無意味。按字書，亟，一切吉逆，亦切去吏，其音為氣，因其音而推其義，疑即氣字之訛也。蓋陽主外，陰主內(nèi)，陽衛(wèi)外，陰藏精，合之后篇，言氣歸精，又言精化為氣，則知陽根于陰，而陰實(shí)為起氣者也。臆解存正。亟，去聲。）陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。……按∶陰陽本互根，不可偏勝，此正言偏勝之為害也。流，流動(dòng)也。薄，漂薄也。疾，急疾也。陰不勝陽則陽獨(dú)治，其證有二焉∶一為陰虛于下則陽浮于上，脈見浮洪數(shù)大，六七至以上，但按之無力，注為極虛而急數(shù)，是也，證似純火，非火也，病由水虧，法宜壯水以制火，或用桂附從治以引火歸源，其證專屬陰虛；并，合并也，即前陽蓄積之謂，注為盛實(shí)，是也，三陽合并則陽盛而火旺，火旺則神明亂而為狂，即重陽者狂之謂，證似無水，非無水也，熱極之故，治宜苦寒以泄熱，仲景所以用三承氣，其證專屬陽盛。陽不勝陰則陽虛矣，陽氣者，所以疏決陰滯，內(nèi)注于五臟，而外達(dá)九竅者也。今陽既虛，則氣弱而不能內(nèi)注于五臟。五臟者陰也，九竅者五臟之所以通氣者也，五臟之陰氣，必借陽而后能各出于其竅。陽虛不能疏陰則陰氣滯，陰氣滯則亂而爭，氣亂而爭，則不得各從其竅而閉塞矣。所以然者，陽清而陰濁，陽通而陰閉也。

風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。（按∶客者人來自外之稱，風(fēng)自外來，故亦曰客也。淫，亂也，風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)，而氣為之亂也。氣者，外以捍邪而內(nèi)以養(yǎng)精者也，氣亂則邪以無所捍而入益深，真精必動(dòng)而消散矣。何者？風(fēng)應(yīng)肝而善動(dòng)，風(fēng)動(dòng)肝傷，邪之為患，將不止于肝也已。下三段因而，皆因此也。注謂風(fēng)薄熱起，熱盛則水干，故精乃無，是乃肝腎內(nèi)傷之證。此言風(fēng)客淫氣，以致精亡，乃感于外而傷及內(nèi)者，其義大別。至下腎氣乃傷，高骨乃壞，方是水干精亡之解。）因而飽食、筋脈橫解，腸為痔。（甚飽則腸胃橫滿，滿則筋脈解而不屬，故腸而為痔也。痹論曰∶“飲食自倍，腸胃乃傷。”按∶三因而，皆根風(fēng)客節(jié)言，既感于風(fēng)，而更不謹(jǐn)密，其病日加也。飽食之傷，腸胃而已，何及筋脈？益人身之內(nèi)，大筋絡(luò)骨，小筋束皮，而氣脈為之貫徹于內(nèi)外。若過傷于飽，充塞腸胃，氣滿皮急，橫逆不通，筋絡(luò)緊束，幾至斷絕，是名橫解。不特此也，飽食不已，熱毒蓄積，必利膿血，利而不已，膿血旁流，則為痔矣。痔者，肛旁竇也。）因而大飲，則氣逆。飲多則肺布葉舉，故氣逆而上奔也。按∶酒性善動(dòng)，味辛氣熱，少飲則和血行氣，多飲則助怒善忘，破血亂氣，唯亂氣，故氣逆，豈止肺布葉舉云乎哉。

因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。（強(qiáng)力謂強(qiáng)力入房也，高骨謂腰高之骨也，然強(qiáng)力入房則精耗，精耗則腎傷，腎傷則髓內(nèi)枯，故高骨壞而不用也。按∶男女媾精，萬物化生，人生之大倫，天地之正道也。若行所當(dāng)行，不妄貪縱，何至敗壞。唯好色之人，縱恣行樂，精血漸虧，力既不能，猶或借資異物，勉強(qiáng)從事，乃傷乃壞，豈非無力而強(qiáng)用其力之故哉，況又強(qiáng)力于其邪入之后乎。）凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏?！赎枏?qiáng)不能密，陰氣乃絕。（……按∶陰陽雖互根，而陽之所系為尤重，故反復(fù)詳言以總結(jié)之，謂人欲養(yǎng)陰，先須固陽，不可輕自泄露以致敗絕也。然陽之所以不密者，多由自恃其強(qiáng)，彼方縱情恣欲，未幾陽精竭，而所藏之陰氣亦敗絕而無余矣。注謂陽自強(qiáng)，寧有是理。）因于露風(fēng)，乃生寒熱。（按∶以下五段，正陽不密之為患也。露，注作露體，是衣被之人，邪盡不中耶？露，霧露也。風(fēng)為陽邪，露為陰邪，二者中人，皆足以致寒熱，況前已言無見霧露也。）是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。（風(fēng)氣通肝，春肝木旺，木勝脾土，故洞泄生也。按∶留連者，纏綿不解之義。凡風(fēng)邪中人毫腠，多為寒熱、頭痛、脅痛等證，若失于表散，以致留連不解，滯于腸胃之間，木性克土，土不能勝，故脾虛而洞泄也。）夏傷于暑，秋為瘧。（，老也，亦曰瘦也。按∶凡邪伏臟，必遇發(fā)生之令而后出。秋，收令也。夏既傷于暑，何以至收令而為瘧？蓋暑，熱邪也，熱喜暢而惡郁，暑當(dāng)與汗。汗若不出，復(fù)至收斂之時(shí)，熱邪蓄積，始而為瘧，甚則為，故無汗之瘧，必得大汗始愈也。）秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。（濕，地之濕氣也。秋濕既勝，冬水復(fù)王，水上乘肺，故咳逆病生，濕氣內(nèi)攻于臟腑則咳逆，外散于筋脈則痿弱也。）冬傷于寒，春必溫病。（按∶冬傷于寒，寒不即發(fā)，伏藏于內(nèi)，至春而病，氣因時(shí)變，必為溫病，熱論曰“人之傷于寒也則病熱”是矣。）四時(shí)之氣，更傷五臟。（寒暑溫涼，遞相勝負(fù)。按∶上五段言天氣之病患，此則其總結(jié)語也。五臟之氣，相生則得其平，相克則傷而為病。故木盛傷脾，火郁為，秋濕自傷，冬寒變熱，是謂更傷，時(shí)氣之為病也。）陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。（按∶陰藏于五臟，宜靜而不宜動(dòng)。故靜則五臟之神，各安于其臟；若不能靜，則必氣浮火動(dòng)而發(fā)躁，陰氣散越，陽火獨(dú)熾而走胃，消谷善饑，飲食大倍于平日，而腸胃受傷矣。夫飲食本以養(yǎng)陰，乃陰躁且至于多食，食多既傷其腸胃，陰氣亦因之而愈消，故下云陰之所生本在五味，陰之五宮傷在五味也。按此一節(jié)，原刻在痹論篇中，實(shí)與痹義無涉，必錯(cuò)簡也。今移置于此，文義甚合云。）陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。（陰者，五神臟也。宮者，五神之舍也。言五神所生，本資于五味，五味宣化，各奏于本宮，雖因五味以生，亦因五味以損，正為好而過節(jié)，乃見傷也；故下云。按∶本篇專重陽氣，至陽者衛(wèi)外為固陰者藏精起氣一段，始平論陰陽，及至陰陽之要陽密乃固一段，則仍歸重于陽矣。惟此二段則單論陰，然不言陰之所系輕重，而止言五味易以傷陰，知五味之傷陰，則知所以養(yǎng)陰，知所以養(yǎng)陰，則知藏精即所以起氣，而生氣不窮矣。）是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。（木制土也。按∶酸入肝而益木，過酸則肝液盛而木旺，木旺則傷土，故脾氣絕也。）味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。（咸，多食之，令人肌膚短縮，又令人心氣抑滯而不行。何者？咸走血也。大骨氣勞，咸歸骨也。）味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡、（甘性滯緩，故令人喘滿而腎不平。何者？土抑水也。按∶色黑者，水不勝土，而腎色外見也。）味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃濃。（按∶苦本入心而補(bǔ)火，火盛則土強(qiáng)。脾胃者，土也。脾不濡則腸臟干燥，胃氣濃則消谷善饑也。）味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。（按∶味過于酸以下，至此五段，皆言五味之傷人也。辛走肺，過于辛則肺金盛而肝受傷，肝傷則筋病，沮者結(jié)而不舒，弛者緩而不收也。央者，殃字之訛，肝傷筋病而精神受殃也。注云過于辛而令精神長久，是酸咸甘苦四味之過并能傷人，而辛獨(dú)能益人也，有是理乎。

經(jīng)中頗多訛字，王氏何不之察耶。）是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則氣骨以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命。（是所謂修養(yǎng)天真之知道者也。）