《素問經(jīng)注節(jié)解》 舉痛論

病之急而難忍者，痛也。痛各不同，故帝問其目而伯舉以相對(duì)。然本篇止以舉痛命名，而后半則更論九氣，其義特精，為醫(yī)家要旨。一篇兩義，前后絕不相符者，此論是也。

黃帝問曰∶余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于已。如此則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。（按∶厭為充足，言洞悉也。）今余問于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于已而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對(duì)曰∶何道之問也？帝曰∶愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對(duì)曰∶經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。（按∶經(jīng)脈者，氣血營運(yùn)之道路，故言流行不止，環(huán)周不休，無病之人常如是也。若寒氣乘間而入于經(jīng)脈之中，則氣血為之凝滯而痛矣。此粗舉痛之大概，多本于寒也。泣音澀。）帝曰∶其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動(dòng)應(yīng)手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰∶寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮，縮則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止。（按∶脈，周身脈絡(luò)也。寒自皮毛而入，皮毛居脈絡(luò)之外，故云脈外。寒漸入內(nèi)，筋脈縮急而痛者，肝之病也。肝為風(fēng)木，治宜發(fā)散，得炅痛止者，寒氣散也。寒則收引故縮急，熱則氣行故痛止也。音權(quán)。絀音屈。炅，居永切。）因重中于寒，則痛久矣。（按∶才止復(fù)中，痛自延綿。）寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相搏，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚而不可按也。（按∶內(nèi)素有熱，外適感寒，寒熱交爭，血?dú)鉂y，此痛之實(shí)者。所宜分解者，一段兩義，蓋微甚之分也。注云∶“脈既滿大，血?dú)鈴?fù)亂，按之則邪氣攻內(nèi)，故不可按?！眱?nèi)攻之解甚確。）寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂＃ぶ^膈間之膜，原謂膈肓之原。按∶血得熱則行，得寒則凝，按之則氣流動(dòng)而血營運(yùn)，故痛止，然不按則又復(fù)痛矣。注以血不得散，專指膈膜之中小絡(luò)脈內(nèi)血，誤矣。）寒氣客于挾脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。（按∶按摹之力，但及浮淺，深則不能。挾脊者，背也。人身之中，惟背濃而深，故雖按無益也。注以挾脊為督脈太陽，誤矣。夫督脈太陽果痛，其經(jīng)頗淺，汗之足矣，何得言深。今言按者，但指背肉言也。）寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。（沖脈，奇經(jīng)脈也。關(guān)元，穴名，在臍下三寸。言起自此穴，即隨腹而上，非生出于此也。其本生出，乃起于腎下也。

按∶氣因之，謂脈不通而氣亦因之不行也。蓋氣隨脈而動(dòng)，潛移默運(yùn)，無形無跡。今寒客沖脈，脈閉氣壅，吸吸內(nèi)動(dòng)，有形可跡，故云喘動(dòng)應(yīng)手也。）寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。（背俞謂心俞，亦足太陽脈也。夫俞者皆內(nèi)通于臟，故曰其俞注于心，相引而痛也。按之則溫氣入，溫氣入則心氣外發(fā)，故痛止。）寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引而痛矣。（厥陰者，肝之脈，入髦中，環(huán)陰器，抵少腹，上貫膈，布脅肋，故曰絡(luò)陰器，系于肝，脈急引脅與少腹痛也。）厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。（亦厥陰肝脈之氣也。以其脈循陰股，入髦中，環(huán)陰器，上抵少腹，故云。）寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣。（言血為寒氣之所凝結(jié)而乃成積。）寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。（言臟氣被寒擁冒而不行，氣復(fù)得通則已也。按∶五臟本陰，更得寒氣，陰凝之極，四肢逆冷，以致嘔吐，故云厥逆上泄也。然是病也，純陰無陽，陰氣獨(dú)治，而反言竭者，盛極氣盡而無余也。氣復(fù)則生者，人生于陽而死于陰也。）寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。（按∶寒入腸胃，抑陽于下，寒熱交爭，故痛。然寒入自外，不能久停，故又欲上出而嘔也。）寒氣客于小腸，……不得成聚，故后泄腹痛矣。（按∶小腸者，受盛之腑，主瀉而不藏，更受客寒，不能停蓄，故令大便泄利而腹痛，然要之寒亦隨泄而去也。）熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。（按∶以前十二則，皆言痛本于寒，而此一則，言熱痛也。熱氣蓄于小腸，小腸者火之腑，火閉于內(nèi)，二便不通，故云堅(jiān)干。堅(jiān)者，大便燥結(jié)；干者，小便癃澀也。此痛之實(shí)者，所當(dāng)通利者也。）帝曰∶所謂言而可知者也，視而可見奈何？岐伯曰∶五臟六腑，固盡有部。（謂面上之部分。）視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。（按∶有諸內(nèi)者形諸外，自然之理也。內(nèi)熱則色黃赤，然亦有陰虛陽浮而火上升于面者。內(nèi)寒則色白，然亦有火郁于內(nèi)而色反清冷者。內(nèi)痛則色青黑，或亦有驚怒傷肝而色青，血?jiǎng)涌外瓒?，或不盡兼有痛者。岐伯所對(duì)，言其常而已。若夫病之變化，學(xué)人不可執(zhí)一也。）帝曰∶捫而可得奈何？岐伯曰∶視其主病之脈堅(jiān)，而血及陷下者，皆可捫而得也。（按∶堅(jiān)謂脈強(qiáng)硬，不柔和也。血謂失血。陷下，氣下脫也。失血?dú)饷?，皆大虛之候，而脈反強(qiáng)硬，是脈病不相應(yīng)也。病脈甚多，此姑舉其一二端耳。）帝曰∶善！余知百病生于氣也。（氣之為用，虛實(shí)、逆順、緩急皆能為病。）怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。九氣不同，何病之生？（按∶太素驚作憂，非也。）岐伯曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。（怒則陽氣逆上而肝氣乘脾，故甚則嘔血及飧泄也。何以明其然？怒則面赤，甚則色蒼。）喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。（按∶心遂所欲，則氣必通達(dá)，而不能矜慎，勢且流于懈緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。按∶心有哀戚則悲，悲雖屬肺而原于心，故悲則心系急，急則氣斂澀而不外達(dá)，故令肺葉脹起，而上焦不通，榮衛(wèi)不行。布者，脹也。舉者，起也。肺司上焦而主氣也。肺既主氣，性實(shí)畏火，氣不外達(dá)，則熱內(nèi)爍金，肺氣痿弱而消散矣。注言布蓋大葉，殊不可曉。）恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（按∶恐者，畏懼也。卻者，退縮也?？謩t神不勇往而退卻，精氣餒弱，上閉下脹，抑而不伸，氣故下而不上也。王本“氣不行”，按新校正作“氣下行”，是也，從之。）寒則腠理閉，榮衛(wèi)不行，故氣收矣。（腠謂津液滲泄之所，理謂文理逢會(huì)之中，閉謂密閉，氣謂衛(wèi)氣，行謂流行，收謂收斂也。身寒則衛(wèi)氣沉，故皮膚文理及滲泄之處，皆閉密而氣不流行，衛(wèi)氣收斂于中而不發(fā)散也。按∶王本“氣不行”，甲乙經(jīng)作“榮衛(wèi)不行”是也，從之。）炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。（人在陽則舒，在陰則慘。故熱則膚腠開發(fā)，榮衛(wèi)大通，津液外滲而汗大泄也。）驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。（按∶形容盡矣。）勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。（外內(nèi)皆逾越于常紀(jì)，故氣耗損也。）思則心有所存，神有所止，氣留而不行，故氣結(jié)矣。（系心不散，故氣亦停留。按∶王本神有所歸，正氣留而不行。甲乙經(jīng)“歸正”二字作“止”，字，是也，改從之。）