升降散

白僵蠶（酒炒）6克 全蟬蛻（去土）3克 姜黃（去皮）9克 川大黃（生）12克

共研細(xì)末，和勻。

升清降濁，散風(fēng)清熱。治溫病表里三焦大熱，其證不可名狀者。

據(jù)病之輕重，分2～4次服，用黃酒，蜂蜜調(diào)勻冷服。中病即止。

白僵蠶二錢(qián)(6克)、蟬蛻一錢(qián)(3克)、大黃四錢(qián)(12克)、姜黃三錢(qián)(9克)。

上藥共研細(xì)末，和勻。每服10～15克，用黃酒、蜂蜜調(diào)勻冷服，每日2次一也可作湯劑，各藥用量按原方比例斟酌。

升清降濁，散風(fēng)清熱。

虛溫病表里三焦大熱，其證不可名狀者。癥見(jiàn)憎寒壯熱，或頭痛如破，或煩渴引飲，或咽喉腫痛，或身面紅腫，或斑疹雜出，或胸膈脹悶，或上吐下瀉，或吐衄便血，或神昏譫語(yǔ)，或舌卷囊縮。

臨床主要用于治療扁桃體炎、細(xì)菌性肺炎、高脂血癥、脹毒性腦病及結(jié)核性滲出性胸膜炎等病癥。

1.扁桃體炎：本方作湯劑隨癥加減治療150例，其中急性扁桃體炎94例：慢性扁桃體炎急性發(fā)作56例。以臨床癥狀及體征判定療效，結(jié)果：痊愈121例，顯效16例，有效7例，無(wú)效6例。治愈天數(shù)，最短2日，最長(zhǎng)4日。(《光明中醫(yī)》1996年第1期)

2.細(xì)菌性肺炎：本方作湯劑治療57例，與先鋒霉素靜滴治療33例對(duì)照。療程均為7日。療效評(píng)定以臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)正常。X線(xiàn)胸片示肺部炎癥全部吸收為治愈。結(jié)果：治愈25例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效2例。(《河北中醫(yī)》2000年第11期)

3.高脂血癥：以本方湯劑治療60例，與辛伐他汀治療60例對(duì)照。兩組均給予低脂飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。用藥均為8周。療效評(píng)定以直脂指標(biāo)達(dá)到以下任一項(xiàng)者：TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C上升>0.26 mmoL/L即為顯效。結(jié)果：總有效率93.3%。(《陜西中醫(yī)》2010年第{1期)

4.膿毒癥性腦?。阂员痉綔珓饧蹇诜虮秋暯Y(jié)合常規(guī)治療22例，與單純常規(guī)治療(第3代頭孢類(lèi)抗生素，調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，必要時(shí)選用鹽酸多巴胺等血管活性藥物，胞二磷膽堿改善腦功能等)20例對(duì)照。連續(xù)用藥均為14日。在治療前和治療第7、第14日進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，同時(shí)檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：治療第14日中藥組患者的GSC評(píng)分高于對(duì)照組，血清學(xué)指標(biāo)下降大于對(duì)照組。(《上海中醫(yī)藥雜志》2010年第6期)

5.結(jié)核性滲出性胸膜炎：以本方湯劑加味治療46例，與抗癆治療加小劑量激素治療23例對(duì)照。療程均為21日，以癥狀定量計(jì)分法及B超胸水定量判定療效。經(jīng)治主癥積分減少70%以上，胸脅脹滿(mǎn)及寒熱往來(lái)消失為臨床癥狀顯效；胸水消失或胸水減少70%為胸水定量顯效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：總有效率85%。(《陜西中醫(yī)》2007年第6期)

本方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備。僵蠶得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)祛濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，故逆濁結(jié)滯之痰。蟬蛻吸風(fēng)得清陽(yáng)之真氣，所以能祛風(fēng)而勝濕，飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒。姜黃驅(qū)邪伐惡，行氣散郁。大黃上下通行。酒引之使上行，蜜潤(rùn)之使下導(dǎo)。本方有升有降，可使陽(yáng)升陰降，內(nèi)外通和，而溫病表里三焦之熱全清。楊栗山云：“名曰升降，亦(表里)雙解之別名也。”因之命名“升降散”。

臨床以憎寒壯熱、胸膈悶脹不舒或上吐下瀉為辨證要點(diǎn)。臨床如見(jiàn)大便稀溏或泄瀉，生大黃可改制大黃；胃中不和，加半夏、厚樸；熱盛，加黃芩、黃連；咽喉腫痛，加山豆根、蒲公英；頭面紅腫，加金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉。

升降散本為溫病郁熱內(nèi)伏所設(shè)，由于組方嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，其宣郁清熱之力卓著。其在急癥中可藥到病除，化險(xiǎn)為夷。本方中的白僵蠶實(shí)為蠶蛾的幼蟲(chóng)感染白僵菌而致死的全蟲(chóng)體，現(xiàn)代藥理研究表明，白僵蠶具有抗驚厥、抗凝、降血糖、抗癌、催眠及美容作用。但近幾年，服用白僵蠶發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病例時(shí)有報(bào)道，因此，對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥過(guò)敏者慎用。且由于白僵蠶能使血小板減少，故凝血機(jī)制障礙或有出血傾向者慎用。另，白僵蠶化學(xué)成分草酸銨，其代謝易產(chǎn)生氨，肝性腦病者慎用。

本方廣泛應(yīng)用于內(nèi)科雜病以及疑難重癥中，亦獲良效。據(jù)有關(guān)報(bào)道，升降散加減，尚可運(yùn)用于各種急性傳染病。其方雖為瘟疫而設(shè)，然其應(yīng)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出此范圍。臨床報(bào)道尚見(jiàn)于治療流行性感冒、流行性腮腺炎、咽炎、乙型肝炎、咳嗽、哮喘、發(fā)熱、腸易激綜合征、腹脹、便秘、蕁麻疹、帶狀皰疹、皰疹性齦口炎，糖尿病、膽囊炎、心血管神經(jīng)癥、過(guò)敏性紫癜性腎炎、慢性腎功能不全、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胰腺炎、假性球麻痹等病癥。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本方具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏、止咳、祛痰、抑菌、平喘、抗病毒、抗氣道炎癥的作用，對(duì)非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫都有一定的抑制作用，同時(shí)還能降低血液黏稠度，抑制腎小球系膜細(xì)胞與基質(zhì)增生。

升降散用蟬僵蠶，姜黃大黃也開(kāi)煎，表里三焦大熱癥，寒溫條辨用之先。