哮病案 楊牧祥驗(yàn)案選析（2）

于文濤 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院　史奎竹 河北省新樂(lè)市中醫(yī)院

孫某，男，58歲，已婚，2009年2月13日初診?；颊咚赜邢∈?0余年，每遇冬季或寒冷發(fā)作，兩月前因受寒而誘發(fā)哮喘，呼吸急促，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咳痰稀白，神疲乏力，腰膝酸軟，大便溏薄，舌淡暗，苔白滑根膩，脈弦滑。輔助檢查：雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺叩清音，呼吸音粗糙，在肺底可聞及哮鳴音，未聞及濕性羅音，心界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，心音清晰，二尖瓣、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。X線胸片：胸膈角銳利，肺紋理清晰，未見(jiàn)片狀陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞：6.8×109/L，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞20%，噬酸性粒細(xì)胞3.5%。過(guò)敏原檢查：螨蟲(chóng)、粉塵、花粉、魚(yú)肉均為陽(yáng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷為冷哮（發(fā)作期），證屬風(fēng)寒束肺，痰阻血瘀，脾腎氣虛。治以溫肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，補(bǔ)腎納氣。處方：清半夏10克，細(xì)辛3克，萊菔子10克，紫蘇子10克，白芥子6克，白前10克，炙麻黃10克，炒杏仁10克，射干10克，炙款冬花10克，紫菀10克，桃仁10克，地龍10克，炙黃芪30克，補(bǔ)骨脂10克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。囑患者忌食生冷油膩，慎起居，避風(fēng)寒。

2月27日二診：藥后喘息、喉中痰鳴、咳痰諸癥遞減，大便溏薄，每日1~2次，舌淡紅而暗，苔白稍膩，脈弦細(xì)。前方加炒山藥15克，炒扁豆15克，炒薏苡仁15克，繼服14劑，煎服法同前。

3月13日三診：藥后咳喘、痰鳴漸平，大便成形，每日1次，偶見(jiàn)2次，舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。西醫(yī)檢查：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞：5.3×109/L，中性粒細(xì)胞78%，淋巴細(xì)胞22%，噬酸性粒細(xì)胞0.5%。以桂龍咳喘寧膠囊善后，一年后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：哮病的發(fā)生主要由于宿痰伏肺，加之外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，肺失宣肅，氣道痙攣所致。本例患者病久，脾腎兩虛，氣不化津，痰濁壅聚，深伏于內(nèi)，不慎感寒，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺失宣肅，誘發(fā)哮病，呼吸急促，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咳痰稀白；神疲乏力，腰膝酸軟，便溏，為脾腎兩虛之征；舌淡暗，苔白滑，脈弦滑為痰阻血瘀之象。

痰是哮喘發(fā)作的主要病因，故治哮多以祛痰為先。《丹溪心法》載有“哮喘專主于痰”，《癥因脈治》亦曾記載“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，遇有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束表，則哮喘之病作矣”。楊牧祥老師認(rèn)為，宿痰固然是導(dǎo)致本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，但痰的形成又是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，尤與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切。肺失宣肅，水道不通，聚濕生痰；脾胃虛弱，津液代謝失常，則釀濕成痰；腎氣虛耗，津液氣化失常，痰濕停聚。因此肺、脾、腎三臟功能失常，既是宿痰產(chǎn)生的原因，也是宿痰耗傷的結(jié)果。本病多反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，病久則肺腎氣虛，運(yùn)血無(wú)力，或痰濕瘀阻，氣機(jī)不暢，最終導(dǎo)致氣血瘀滯，形成本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪戀，痰瘀互結(jié)，錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過(guò)程。

因此哮病以肺腎氣虛為病之本，痰瘀阻滯為病之標(biāo)，故治當(dāng)溫肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，補(bǔ)腎納氣，標(biāo)本兼顧。方中清半夏、細(xì)辛溫肺散寒；萊菔子、紫蘇子、白芥子、白前降逆祛痰；炙麻黃、炒杏仁、射干宣肺平喘，豁痰利咽；炙款冬花、紫菀化痰止咳；久病多瘀，故以桃仁、地龍活血祛瘀，有助于肺氣宣肅，止咳平喘；炙黃芪補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣。諸藥配伍，標(biāo)本兼治，而獲良效。