舌現(xiàn)齒痕未必虛 辨證應(yīng)分虛濕瘀

李軍 周海哲 陜西中醫(yī)學(xué)院國(guó)醫(yī)大師研究所

望舌形是中醫(yī)臨床辨證中非常關(guān)鍵的內(nèi)容。齒痕舌即為異常舌形的一種，指舌體邊緣可見(jiàn)牙齒的痕跡，又名齒印舌，多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，醫(yī)家多認(rèn)為其主脾虛和濕盛。全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》明確提出：“舌體不胖而邊有齒痕，兼舌質(zhì)淡嫩者，多屬氣血兩虛?！倍覀?cè)谂R證中發(fā)現(xiàn)許多患者雖然具有明顯的齒痕舌，但患者的舌苔脈象并不符合虛象或單純濕盛的表現(xiàn)，反而以瘀血證候較為突出，治療以活血化瘀法為主，常能取得立竿見(jiàn)影的療效。

中醫(yī)古籍中亦有論述齒痕舌主氣滯血瘀者，如秦伯未等所著《中醫(yī)臨證備要·舌邊鋸痕》云：“舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝臟氣血郁滯?！庇姓{(diào)查發(fā)現(xiàn)在體檢者中出現(xiàn)輕度齒痕舌時(shí)伴有明顯的氣虛證癥狀，但是中度、重度齒痕舌的體檢者，氣虛證的癥狀反而不顯著了。還有研究發(fā)現(xiàn)與正常淡紅舌比較，齒痕舌的微循環(huán)改變首先為供血障礙，其次為局部缺氧及營(yíng)養(yǎng)不足，最后才是組織水腫。日本有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消化道外科手術(shù)患者在術(shù)后第3日多見(jiàn)齒痕舌，術(shù)前已有齒痕舌者程度加重。在肝硬化患者中的研究也發(fā)現(xiàn)50%以上的患者均有胖大齒痕舌，且伴有青紫、暗紅和紅絳，發(fā)熱后SARS病人舌象以紫暗舌、齒痕舌為多見(jiàn)。這些多說(shuō)明齒痕舌患者多有瘀血的病機(jī)存在。故臨床如見(jiàn)齒痕舌，應(yīng)詳細(xì)辨證，依證論治。

臨床實(shí)際中齒痕舌以氣虛、濕盛、瘀血而兼夾他證者為多，故應(yīng)根據(jù)患者情況靈活辨證，以求切中病機(jī)，因證治療。

氣虛型

舌質(zhì)淡紅或淡白，苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，伴有面色白或萎黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉或先干后溏，脈細(xì)弱無(wú)力。治則：補(bǔ)中益氣。

濕盛型

舌質(zhì)淡，舌面濕潤(rùn)多津，或舌面水滑，舌苔厚或厚膩，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。四肢重困無(wú)力或下肢微腫，小便不利，口淡不渴，納呆食少，腸鳴泄瀉，嗜臥思睡，脈儒緩或沉眩或滑。治則：依據(jù)病機(jī)不同可采用芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、健脾祛濕等法。

瘀血型

舌質(zhì)老，有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔厚或剝或膩，舌色青、紫、絳、晦暗，舌下有瘀點(diǎn)、瘀絲、瘀斑，舌下脈絡(luò)怒張甚至迂曲。常見(jiàn)疼痛、腫塊、出血、皮膚青紫或肌膚甲錯(cuò)等，脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無(wú)脈。治則：活血化瘀。

病案舉例

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授曾治一女性腹脹患者，56歲，自覺(jué)上腹部有一團(tuán)塊狀物體，有撐脹、下墜感，并伴兩側(cè)胸部憋脹，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)，發(fā)作后胸部憋脹感消失，但覺(jué)胸部酸痛。唇暗，舌質(zhì)暗，有齒痕，苔黃厚膩，脈沉滑。辨為氣滯血瘀痰阻，以丹參飲加減。處方：丹參12克，瓜簍12克，檀香6克，砂仁6克，佛手12克，香附12克，廣木香6克，三七3克，郁金12克，紅花6克，桔梗10克，琥珀6克，山楂15克。10劑，水煎服。服藥后諸癥悉減，齒痕明顯減輕。