黃煌教授調(diào)神治痹證案2例

孫可望　江蘇省中醫(yī)院

臨床上頸肩腰腿痛等大多屬于中醫(yī)“痹證”范圍，中醫(yī)外治法有針灸推拿、刮痧等，中藥常規(guī)治療不外獨(dú)活寄生湯、葛根湯，桂枝加葛根湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桃核承氣湯等，針對痹證常見病因風(fēng)、寒、濕，及瘀血所致“不通則痛”，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授通過中醫(yī)調(diào)神治療痹證，視角獨(dú)特，療效顯著。

案1八味除煩湯治療頑固性背痛

患者，女，28歲，2010年3月8日來診。

背部疼痛間斷性發(fā)作兩年?；颊哒ｓw型，面色紅，唇紅，雙目有神。性格外向，比較敏感，易上火，心煩。疼痛部位不固定，入夜甚，影響睡眠，無明顯活動受限。自服美洛昔康片，可緩解，旋即復(fù)發(fā)。前醫(yī)予桂枝加葛根湯治療，當(dāng)日見效，次日復(fù)發(fā)。背部肝俞有壓痛，無脊柱叩擊痛，舌尖紅，苔薄微膩，脈滑。處方：姜半夏15克，茯苓15克，蘇梗15克，厚樸15克，梔子15克，枳殼15克，黃芩10克，連翹20克。7劑，水煎服。一周后復(fù)診，背部疼痛漸愈，睡眠改善。

案2黃連溫膽湯合梔子厚樸湯治療右肩疼痛

患者，男，40歲，2010年3月2日初診。

右肩疼痛2月。患者體格偏胖，面青暗，性格敏感，易心煩，恐高，夜寐不安，無外傷史，無明顯活動受限，右肩部X線片未見異常。既往有慢性淺表性胃炎、胃竇炎病史。未行系統(tǒng)治療。右肩部無明顯按壓痛，舌尖紅，苔微膩，脈滑。處方：姜半夏20克，茯苓20克，陳皮20克，生甘草5克，枳殼20克，竹茹10克，厚樸15克，黃連5克，梔子15克，干姜6克，紅棗15克。7劑，水煎服。一周后復(fù)診，右肩疼痛明顯緩解。

按：上述兩例患者均屬“半夏”體質(zhì)。黃煌教授對“半夏”體質(zhì)的患者描述為：營養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃黯，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體并不羸瘦，肥胖者居多，所謂“肥人多痰”；主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。脈象大多正常，或滑利，舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。

臨床中此類患者因?qū)ν从X敏感而痛閾減低，當(dāng)出現(xiàn)軀體疼痛癥狀時，宜用半夏類方治療。案1所用八味除煩湯系黃煌教授所創(chuàng)，運(yùn)用于“半夏”體質(zhì)病人兼有心煩、易上火、舌紅等癥狀，案2患者屬于“溫膽湯”體質(zhì)，此類患者在“半夏”體質(zhì)基礎(chǔ)上常有“恐高、怕狗”等特征性表現(xiàn)，若兼有舌尖紅，心煩，胃腸道疾患，常加黃連、梔子、厚樸等。黃煌教授認(rèn)為心情不暢可導(dǎo)致肌肉緊張痙攣，使肌肉附近的骨骼關(guān)節(jié)偏離原來的位置而壓迫附近的神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。通過對患者情志的調(diào)整使患者局部肌肉的緊張度緩解，進(jìn)而消除疼痛，是黃煌教授治療痹證患者的重要出發(fā)點(diǎn)。