乙肝病毒攜帶者如何順利當(dāng)母親

戴秀娟 河南省中醫(yī)院

在河南省中醫(yī)院消化科門(mén)診，小李向該科主任醫(yī)師牛學(xué)恩訴述病情，她在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)自己是乙肝病毒攜帶者，幾天前發(fā)現(xiàn)懷孕后，非常緊張，乙型肝炎病毒會(huì)不會(huì)干擾腹中小生命的正常生長(zhǎng)發(fā)育，乙型肝炎病毒會(huì)不會(huì)傳染給胎兒，要不要中止妊娠呢？

母嬰傳播可采取措施阻斷

牛學(xué)恩說(shuō)，乙肝病毒感染人體后，既可造成急、慢性肝炎，也可以成為無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者。乙肝病毒主要有三種抗原，即乙肝病毒表面抗原(HBsAg）、乙肝病毒核心抗原（HBcAg）和乙肝病毒e抗原(HBeAg)。有許多孕婦和小李一樣為乙肝病毒攜帶者。如果不采取干預(yù)措施，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性孕婦所生的孩子中，有40%～50%會(huì)感染乙肝病毒。而乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原(HBeAg)雙陽(yáng)性的孕婦，其子代乙肝病毒的感染率可高達(dá)70%～90%。由于胎兒及新生兒的免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，這一時(shí)期如果感染乙肝病毒，雖然不會(huì)影響腹中小生命的正常生長(zhǎng)發(fā)育，但多數(shù)孩子將來(lái)會(huì)成為乙肝病毒攜帶者。這些孩子成年后，發(fā)生慢性肝炎、肝硬化、肝癌的可能性會(huì)大大增加。同時(shí)，這些孩子又是傳染源，會(huì)把病毒傳給他人。雖然乙肝病毒母嬰傳播率很高，但令人欣慰的是，目前可采取有效的預(yù)防措施阻斷母嬰傳播。因此，乙肝病毒攜帶者懷孕，如果肝功能正常，一般不需要中止妊娠。

新生兒免疫預(yù)防很重要

要阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，最有效的措施是讓新生兒接受免疫預(yù)防，阻斷率可達(dá)到90%以上。具體方法是，在孕晚期，孕婦應(yīng)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白200國(guó)際單位，隔周一次，直至分娩（共約3個(gè)月）。嬰兒在出生后12小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，都要接種乙肝疫苗，每次注射10微克，另外必須加用乙肝高效免疫球蛋白200國(guó)際單位，可加強(qiáng)阻斷效果。

有一點(diǎn)要提醒大家，單純乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的母親，可考慮母乳喂養(yǎng)。因?yàn)?，新生兒接種乙肝疫苗及高效價(jià)免疫球蛋白后，已經(jīng)阻斷了乙肝病毒的母嬰傳播。但喂奶前一定要清潔乳頭，也不要口對(duì)口給嬰兒喂食。

孕前體檢防患未然

牛學(xué)恩強(qiáng)調(diào)，在懷孕前，夫妻雙方應(yīng)作一次全面體檢，抽血查肝功能和“兩對(duì)半”。所謂兩對(duì)半，是乙型肝炎病毒的血清標(biāo)記物抗原抗體系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，檢測(cè)它們可以看出身體是否感染乙肝病毒，有無(wú)傳染性或抵抗力等。

此外，如果是單純乙肝表面抗原陽(yáng)性，或是所謂“小三陽(yáng)”，即HBsAg、乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，而乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰性，說(shuō)明體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)。這類帶毒者雖可終身攜帶，卻不影響正常生活，可以懷孕。如果是“大三陽(yáng)”，即HBsAg、HBeAg、乙肝病毒核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，加上HBV-DNA陽(yáng)性，說(shuō)明有明顯傳染性，也可能伴有肝細(xì)胞損傷。經(jīng)研究證實(shí)，孕婦HBsAg、HBeAg同為陽(yáng)性，如果不采取阻斷措施，幾乎100%可傳染新生兒，且大多成為慢性攜帶者。這時(shí)，最好休息治療，待HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化者不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時(shí)也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒。