中醫(yī)治遠(yuǎn)血療效好

伏新順　青海省中醫(yī)院

遠(yuǎn)血，系中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，隸屬于血證中的便血之門(mén)，是胃之出血，自肛門(mén)排出，便色黑如柏油狀而言。多因脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血，或胃腸積熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯等所致。遠(yuǎn)血多責(zé)之于胃，但與肝脾等臟腑有關(guān)。遠(yuǎn)血是與近血相對(duì)而言的，近血多責(zé)之于腸，血色暗紅或鮮紅。

近十年來(lái)，筆者將遠(yuǎn)血分肝胃郁熱、腸胃瘀滯、腸道濕熱、瘀阻胃絡(luò)、脾虛氣陷、脾胃虛寒六型施治，取得了滿(mǎn)意的臨床療效。如筆者曾以黃土湯加味治療了一例脾胃虛寒型遠(yuǎn)血患者，采用甲氰咪呱、垂體后葉素、立止血、凝血酶等多種西藥治療半月無(wú)效，癥見(jiàn)大便下血色淡暗，排便無(wú)力，精神疲倦，畏寒肢冷、舌淡苔白，脈沉遲。服用溫陽(yáng)健脾、養(yǎng)血止血的黃土湯三服而告痊愈。足見(jiàn)中醫(yī)治療遠(yuǎn)血療效好，現(xiàn)總結(jié)如下：

證屬肝胃郁熱者 表現(xiàn)為便血色暗，胃脘疼痛，口渴口臭，煩躁易怒，噯氣脘脹，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。治宜瀉肝清胃止血。方用丹梔逍遙散加味。藥用柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、白芍、甘草、薄荷、丹皮、梔子、側(cè)柏葉、白茅根、茜草等。

證屬腸胃瘀滯者 表現(xiàn)為胃脘刺痛，便血黑暗，面色無(wú)華，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀，通絡(luò)止血。方用少腹逐瘀湯加味。藥用五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸、赤芍、元胡、川芎、沒(méi)藥、干姜、小茴香、肉桂、側(cè)柏葉，茜草、三七粉等。

證屬腸道濕熱者 表現(xiàn)為便血色鮮紅或暗紅，大便不暢，肛門(mén)灼熱或腫痛，或有腹痛，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，涼血止血。方用地榆散加味。藥用地榆、茜草、黃芩、黃連、梔子、黃柏、當(dāng)歸、大黃、枳實(shí)、甘草等。

證屬瘀阻胃絡(luò)者 表現(xiàn)為吐血色暗，或夾有食物殘?jiān)?，胃脘疼痛如刺，固定不移，或肋下有痞塊，面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀點(diǎn)，脈澀。治宜活血化瘀，和絡(luò)止血。方用膈下逐瘀湯加味。藥用五靈脂、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、桃仁、紅花、香附、枳殼、蒲黃等。

證屬脾虛氣陷者 表現(xiàn)為大便下血色淡，排便無(wú)力，精神疲倦，肛門(mén)下墜或脫肛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)脾益氣攝血。方用補(bǔ)中益氣湯加味。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、肉桂、枳實(shí)、白芍、地榆等。

證屬脾胃虛寒者 表現(xiàn)為大便下血色淡暗，排便無(wú)力，精神疲倦，畏寒肢冷、舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫陽(yáng)健脾、養(yǎng)血止血。方用黃土湯加味。藥用灶心土、制附子、甘草、黃芩、阿膠、熟地、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芨等。

此外，不管何種證型，開(kāi)水沖服云南白藥或三七粉對(duì)治療遠(yuǎn)血也有積極療效，常用量均為3g，日3次。