中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的理論認識

中西醫(yī)結(jié)合是我國衛(wèi)生工作方針的重要組成部分，運用現(xiàn)代科學的知識和方法，進行整理研究祖國醫(yī)學，逐步地把現(xiàn)代醫(yī)學和祖國醫(yī)學的理論結(jié)合起來，創(chuàng)造我國中西醫(yī)結(jié)合的新醫(yī)學理論，是我們每個醫(yī)務(wù)工作者的責任，筆者現(xiàn)根據(jù)個人的認識水平，談?wù)剬χ嗅t(yī)辨證與西醫(yī)辨病的理論關(guān)系。

1中醫(yī)辨證論治

辨證論治是祖國醫(yī)學的一個特點，是中國勞動人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中，反復實踐所總結(jié)出來的科學理論，所謂“辨證”，就是分析辨證、辨別、認識疾病的證候，“論治”就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療法則。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法，也是對辨證是否正確的檢驗，辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系，不可分割的兩部分，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是中醫(yī)普遍應(yīng)用的一種科學診治方法，亦是認識疾病和解決疾病的過程。辨證論治之所以是祖國醫(yī)學的一個特點，是因為它既不同于一般的“對癥治療”，也不同于現(xiàn)代醫(yī)學的“辨病治療”。中醫(yī)的辨證治療認為一個病的不同階段，可以出現(xiàn)不同的證候，不同的疾病，在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)同樣的證候，因此同一疾病的不同證候治療方法就 不同，而不同疾病，只要辨證證候相同，運用同一種治療方法，可以取得良好的治療效果，由此可見辨證的“證”是疾病的原因、部位、性質(zhì)以及致病因素和抗病能力相互斗爭情況的概括，例如:同是痢疾病，癥見腹痛、下痢、便膿血等癥，在其發(fā)病及其發(fā)展的過程中，則有氣分、血分之分，還有屬熱、屬寒之別，及兼濕與不兼濕的不同證候表現(xiàn)，因此治療應(yīng)根據(jù)不同的證候表現(xiàn)，施以不同的治療方法;又如慢性腎炎、慢性心功能不全等患者出現(xiàn)的水腫，它們的病因不同，而它們的證候相同，均屬陽虛證候，均可用溫陽化氣利水的相同方法治療，這就是祖國醫(yī)學的“同病異治、異病同治”的辨證觀。

2西醫(yī)辨病治療

辨病治療是西醫(yī)認識、分析、辨別、治療疾病的診療手段。辨病治療是借助現(xiàn)代科學的理論和工具，通過物理、生化等各方面的檢查，用定性定量的直觀數(shù)據(jù)闡明疾病的致病原因、局部組織細胞的病理變化及損害和疾病發(fā)展過程時，對疾病的定位與組織細胞的損害程度作出較正確的診斷分析，并根據(jù)人體生理、病理變化的發(fā)展規(guī)律，判斷疾病的預后，而且從病因?qū)W的研究上找出治療學的依據(jù)，從而明確治療方案與原則，為消除致病因素促進機體康復起很大的作用，但辨病治療方法比較機械地看待疾病，往往忽略了整體，對疾病的發(fā)病機制的研究偏于外因，對同一疾病的不同階段或不同的個體矛盾揭示得不夠深刻，因此在治療上也缺乏整體性和靈活性，單純依靠辨病的方法選用方藥，或擬某方治某病，在臨床常會出現(xiàn)不奏效的情況，有時還會出現(xiàn)誤治、變證、延誤病程等等。例如:臨床工作中，曾經(jīng)遇到這樣幾位病者，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的生化等方面檢查，其結(jié)果均辨病為慢性腎炎尿毒癥，其中1例主要表現(xiàn):非蛋白氮（NPN）升高，達80mg%，尿少，伴全身中度浮腫。其次1例主要表現(xiàn):非蛋白氮（NPN）68mg%伴有中度高血壓及頭暈，Bp170/100mmHg，當時開始臨床選用了降低非蛋白氮（NPN）的有效方（防己、川椒、茯苓皮、生姜皮、大腹皮、桑白皮、陳皮、五加皮）治療，結(jié)果患者非蛋白氮（NPN）均不下降，后一患者反而升高，非蛋白氮（NPN）從68mg%升高到98mg%，頭暈加重，后按中醫(yī)的辨證方法，進行辨證施治，進一步分析病機，結(jié)果第1例患者為脾腎陽虛，形成陰水泛濫的水腫;例2患者為肝腎陰虛，肝陽偏亢，故兼見眩暈。治療分別采用了真武湯和杞菊地黃丸為主要加減治療，連服3天后，復查，第1例患者非蛋白氮（NPN）從80mg%下降至56mg%，尿量增多，浮腫亦消退，例2患者非蛋白氮（NPN）從98mg%降至40mg%，Bp下降為130/90mmHg，頭暈明顯減輕。

臨床病例說明，疾病的臨床效果，關(guān)鍵在于辨證。若按辨病用方，意在行氣利水，從而帶走廢物，使非蛋白氮（NPN）降低，此種治療，只有巧恰于氣滯水?；颊?。然此2例病者，一為脾腎陽虛，無從運化水濕，致成陰水泛濫，非峻補元陽而不能運化陰水，水濕內(nèi)困，代謝物質(zhì)潴留，非蛋白氮（NPN）必停而不降，而運用真武湯溫陽利水，脾腎陽充，溫熙運化周身，則陰水得氣化而有出路，非蛋白氮（NPN）亦隨之而降矣。同理，另1例屬肝腎陰虛陽亢并眩暈，若用行氣利水之品，則氣行陽愈亢，利水而陰更傷，陰傷津竭尿更少，廢物排出障礙，非蛋白氮（NPN）不降反而升，而且頭暈更甚，現(xiàn)采用辨證用藥，予杞菊地黃湯滋補肝腎，使陰長陽消，陰平陽秘，藥對癥候，則病祛身愈矣。

3體會

在醫(yī)療臨床診斷工作上，能做到辨證與辨病相結(jié)合，或運用西醫(yī)的物理生化診斷疾病，再運用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論進行分型治療，中西醫(yī)各取別人之長補自己的不足，指導中西 藥聯(lián)合應(yīng)用，共同提高中西藥的效能，對促進患病的機體康復，有著重大的意義，中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的理論相結(jié)合不等于理解是中藥加西藥或用西藥治標，中藥治本，把它們各自分家，而是運用中西醫(yī)的基礎(chǔ)理論，中西藥的藥理機制共同指導臨床診斷與治療，考究其相互之間可產(chǎn)生的相須、相使、相畏、相殺、相惡或相反的作用，從中取得它們之間相須、相使的協(xié)同方面，避免其之間的相惡、相畏與相殺的不良反應(yīng)，使中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮它們優(yōu)良的效果。

臨床上常見的心功能不全患者，出現(xiàn)虛脫證候，它的病因很多，但我們根據(jù)其臨床的病因及主證，選用一定的強心與利尿藥治療，緊接按其陰陽暴脫的病因變化，給予回陽救逆或救陰固脫的中藥治療，臨床上往往效果很好發(fā)揮到中西藥的相須與相使的良好的作用。但也有些病例需加注意，例如有一男患者，21歲，以腹痛、發(fā)熱及大便秘結(jié)，5天未解，以此就診，西醫(yī)擬診便秘性腸梗阻，處方給予解熱的撲熱息痛0.5g，3次/d，阿托品0.3mg，3次/d，大黃蘇打片3片，3次/d，肌注青霉素80萬U，2次/d，第2天，患者熱稍退，但大便仍未解，腹部仍脹痛，唇舌干燥，舌質(zhì)紅，苔黃而燥，中醫(yī)辨證診斷為陽明腑實證，選用大承氣湯，峻下熱結(jié)，急下存陰。本方以大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃為主;輔以芒硝咸寒，瀉熱通便，軟堅潤燥;厚樸、枳實行氣破結(jié)，消除痞滿。次日，患者大便通暢，熱退，腹痛因此亦緩解。剖析其中西藥理機制，中藥之作用，主要在于清熱瀉下，增強胃腸分泌，促進胃腸蠕動，使其燥結(jié)之糞塊排出體外;而西藥的阿托品，功用是抑制腺體分泌，減少胃腸蠕動，起解痙止痛作用，兩者之間的功能恰得其反，即使是中藥加西藥治療，藥理機制相惡作用抵消，收不到應(yīng)有的治療效果。

4總結(jié)

綜上體會，我們可看到中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病在臨床工作上的重要性，促進我國創(chuàng)造統(tǒng)一的新醫(yī)藥學，是當今我們醫(yī)務(wù)工作者之責任，我們務(wù)必努力把中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的理論有機地結(jié)合起來，努力發(fā)揮祖國的醫(yī)學遺產(chǎn)，同時又要努力學習現(xiàn)代醫(yī)學科學知識，做到“古為今用，洋為中用”，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，為人類的健康事業(yè)作出新貢獻。

作者單位:528476廣東省中山市大涌醫(yī)院