肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

1993年由中華結(jié)核和呼吸雜志編委會組織了全國肺結(jié)核肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會。經(jīng)過研討，有關(guān)專家起草了肺結(jié)核外科手術(shù)適應(yīng)證標準，其中主要包括：肺結(jié)核空洞、結(jié)核瘤、毀損肺、結(jié)核性膿胸、肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、大咯血急救、自發(fā)性氣胸等。一般認為這標準草案考慮的比較全面，適合我國結(jié)核病控制的現(xiàn)狀，介紹于下：

1.空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)癥

經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療(約18個月)，空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，特別是結(jié)核菌耐藥的病例，空洞病變，雖結(jié)核菌陰性，但有明顯臨床癥狀，如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染(包括霉菌感染)等，藥物治療無效者；不能排除癌性空洞者；非典型抗酸菌空洞，化療效果不佳或高度耐藥者。

2.結(jié)核瘤手術(shù)適應(yīng)癥

結(jié)核瘤經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個月，痰菌陽性、咯血者；結(jié)核菌不能除外肺癌者；結(jié)核瘤直徑大于3厘米，規(guī)則化療下無變化，可作為手術(shù)相對適應(yīng)癥。

3.毀損肺手術(shù)適應(yīng)癥

經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍排菌，或反復(fù)咯血及繼發(fā)感染者。

4.結(jié)核性膿胸手術(shù)適應(yīng)癥

經(jīng)內(nèi)科治療無效應(yīng)考慮手術(shù)，各類病變的手術(shù)適應(yīng)證如下：

①胸膜纖維層剝脫術(shù)：單純性結(jié)核性膿胸無其他細菌感染，肺內(nèi)無病變，術(shù)后肺能滿意擴張者。

②胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)：包括慢性結(jié)核性膿胸和肺內(nèi)有較廣泛的纖維干酪性病 性病變者；纖維層與臟層胸膜不易分離或剝脫纖維層后有較大漏氣處，或估計術(shù)后肺不能滿意擴張者；有支氣管擴張、狹窄或其他病變而無法切除者。

③胸膜纖維層剝脫術(shù)(并行肺葉切除或(和)胸廓成形術(shù))：伴有肺空洞者，纖維層剝脫術(shù)后，肺擴張不滿患者。

④胸膜外全肺切除：結(jié)核性膿胸伴肺內(nèi)多個空洞或毀損肺或支氣管胸膜瘺，痰菌陽性而對側(cè)肺部無活動性病變或?qū)?cè)肺部雖有病灶但較局限且基本穩(wěn)定者。

⑤胸腔引流術(shù)：包括結(jié)核性空洞潰破入胸腔引起急性混合性膿胸，患者有嚴重中毒癥狀者；結(jié)核性膿胸合并有支氣管胸膜瘺、混合感染者；單純結(jié)核性膿胸因反復(fù)胸腔穿刺引起繼發(fā)感染，經(jīng)抗生素治療無效者。

5.結(jié)核性支氣管狹窄手術(shù)適應(yīng)癥

支氣管內(nèi)膜結(jié)核治愈后疤痕性狹窄或閉塞，或伴有遠側(cè)肺部反復(fù)感染、血痰與氣短等癥狀者，手術(shù)方式依據(jù)狹窄部位、長度及狹窄遠端肺組織情況決定肺切除術(shù)或(和)氣管支氣管成形術(shù)。

6.肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)適應(yīng)癥

包括：經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴大者；病灶壓迫氣管，支氣管引起嚴重呼吸困難者；病灶穿破氣管，支氣管引起肺不張、干酪性肺炎，內(nèi)科治療無效者；不能排除縱隔腫瘤者。

7.大咯血急診手術(shù)適應(yīng)癥

(包括非結(jié)核性病變所致者)：包括：24小時咯血量大于600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；出血部位明確者；心肺功能和全身情況許可；反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

8.自發(fā)性氣腦手術(shù)適應(yīng)(包括非結(jié)核性病變所致者)。包括：氣胸多次發(fā)作(2～3次以上)者；胸腔閉式引流2周以上，仍繼續(xù)漏氣者；液氣胸有早期感染跡象者；血氣胸經(jīng)胸腔閉式引流后肺未復(fù)張者；氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者；一例氣胸，且對側(cè)有氣胸史者應(yīng)及早手術(shù)。