中醫(yī)古籍
  • 糖尿病前期要積極干預(yù)

    飲食+運(yùn)動(dòng)+藥物

    被稱為“糖尿病前期”的耐糖量減低階段,是糖尿病必經(jīng)的發(fā)展路徑。到了這一程度的高危人群,就如處在分岔口上:如果放任不管,必然發(fā)展成真正的糖尿??;而假如從飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)方面打“預(yù)防針”,將會(huì)降低約50%的糖尿病發(fā)病率,還有可能變回正常人。向左走還是向右走?就看他們有沒(méi)有科學(xué)地堅(jiān)持不懈地做糖尿病前期干預(yù)治療。

    糖尿病前期:在中老年人體檢中很常見(jiàn)

    45歲的黃姨,一年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)早上空腹血糖為5.9毫摩爾/升,餐后兩小時(shí)血糖為10.2毫摩爾/升。醫(yī)生說(shuō)她屬于糖尿病前期,需要好好防控以免進(jìn)一步發(fā)展。一年之后,黃姨再次化驗(yàn),結(jié)果早上空腹血糖卻已升為7.2毫摩爾/升,餐后兩小時(shí)血糖為15.7毫摩爾/升,已經(jīng)確診為糖尿病。“一年來(lái)我也有注意飲食控制,為什么還是得了糖尿病?”黃姨很是不解。

    “首先我們要搞清糖尿病前期是什么概念,然后才能讓患者知道怎么樣去做干預(yù)治療。”廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任朱立群說(shuō),糖尿病前期包括餐后糖耐量減低(IGI)和空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)兩個(gè)指標(biāo)。餐后糖耐量減低指餐后兩小時(shí)血糖在7.8~11.1毫摩爾/升之間,空腹血糖調(diào)節(jié)受損則指早晨空腹血糖在5.6~7.0毫摩爾/升之間的異常血糖狀態(tài)。這種狀態(tài)超過(guò)正常人水平,表明糖代謝已出現(xiàn)問(wèn)題,但還達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),在中老年人體檢中很常見(jiàn)。

    而糖尿病前期的干預(yù)治療也屬于糖尿病的二級(jí)預(yù)防范圍。朱立群強(qiáng)調(diào),干預(yù)應(yīng)從行為干預(yù)(包括飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法)和藥物干預(yù)兩方面同時(shí)進(jìn)行。黃姨只是在飲食療法上下功夫,忽略了運(yùn)動(dòng)療法和藥物干預(yù)的作用,沒(méi)有達(dá)到良好的控制效果,因此沒(méi)有能阻止病情的繼續(xù)進(jìn)展。

    飲食療法:米飯要定時(shí)定量吃

    飲食療法的作用,主要是控制熱量的攝入,降低飽和脂肪酸的含量,增加糖類的比例和維生素的含量。其原則是:

    控制每日攝入的食物提供的總熱量,目標(biāo)是達(dá)到和控制“標(biāo)準(zhǔn)體重”。用身高的厘米數(shù)減去100后乘以0.9,得出的答案就是本人的標(biāo)準(zhǔn)體重。如一個(gè)人身高180厘米,標(biāo)準(zhǔn)體重就是(180-100)×0.9=72公斤,低于或高于標(biāo)準(zhǔn)體重10%都屬于正常現(xiàn)象。有些人擔(dān)心食物里含糖高,這也不敢吃,那也不敢碰,連大米飯也吃得少,這種“饑餓療法”使身體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),身體瘦弱,降低抗病能力,達(dá)不到控制的效果。但也不能放開(kāi)大吃,沒(méi)有計(jì)劃隨意進(jìn)食。

    每天進(jìn)食的三大營(yíng)養(yǎng)成分的理想比例是:碳水化合物占60~70%,脂肪占15~20%,蛋白質(zhì)占10~15%。換言之,就是低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高碳水化合物。具體的量根據(jù)人每天活動(dòng)量而定,以碳水化合物來(lái)說(shuō),低活動(dòng)量如辦公室一族,每頓要吃1~1.5兩米或面;中等活動(dòng)量者每頓要吃1.5~2兩;重體力勞動(dòng)者消耗量大,每頓飯就要吃3兩以上主食?!坝行┤藫?dān)心米和面等碳水化合物本身就是一種多糖,不敢多吃,這是個(gè)誤區(qū)。只要掌握好量,堅(jiān)持定時(shí)定量吃飯,就不會(huì)有問(wèn)題?!?/p>

    建議糖尿病前期患者日常飲食應(yīng)選擇瘦肉,去皮和肥膏的家禽,脫脂或低脂奶,另外避免煎炸食物、西式快餐。

    運(yùn)動(dòng)療法:每周3次每次至少30分鐘

    運(yùn)動(dòng)能降低血糖,一般中等量的運(yùn)動(dòng)降糖作用可以持續(xù)12小時(shí)左右。研究表明,運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素抵抗及其他代謝指標(biāo),還可以使胰島素與受體的親和力增加,敏感性增強(qiáng),并降低血脂,有利于防止糖尿病血管突發(fā)癥。

    運(yùn)動(dòng)療法適用于大多數(shù)糖尿病前期患者,最好保證每周至少3次,每次至少20~30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),如慢跑、爬樓梯、爬山、游泳、騎自行車等。但要避免進(jìn)行劇烈的和對(duì)抗性的活動(dòng),應(yīng)采取輕度到中度的體育鍛煉和體力活動(dòng)。這個(gè)量怎么把握呢?要在心腦能夠耐受的情況下持續(xù)一定的時(shí)間,并維持一定的強(qiáng)度,具體地說(shuō)每次的運(yùn)動(dòng)量到略出汗為止,并逐步增加。糖尿病前期病人體質(zhì)一般都偏弱,開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療時(shí)應(yīng)先進(jìn)行短時(shí)間的輕體力活動(dòng),隨著體質(zhì)的增強(qiáng),再逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。清晨空氣好的時(shí)候可以晨練,但是要注意避免受涼,預(yù)防低血糖的發(fā)生。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量或過(guò)于緊張或興奮的運(yùn)動(dòng)非但達(dá)不到應(yīng)有的療效,有時(shí)反使血糖升高。

    但要注意的是,有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎疾病時(shí),不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。待病情穩(wěn)定后才可以做和緩的活動(dòng),如散步等。

    藥物如何干預(yù)

    近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí),在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上,采用藥物干預(yù)的方法能更有效對(duì)付糖尿病前期。特別是對(duì)于部分糖耐量低減者,通過(guò)改變生活方式還不能有效降低血糖,或者一時(shí)難以改變多年習(xí)慣的生活方式,不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式的,就要考慮藥物干預(yù)。適宜的藥物有服用雙胍類藥物,如α—糖苷酶抑制劑,如拜糖平,每次50mg,每日3次。拜糖平能延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化和吸收,降低餐后血糖和空腹血糖,副作用小,只有少數(shù)人服用后會(huì)有腹脹腹瀉,但不影響治療。另外一些益氣養(yǎng)陰活血中藥,不僅能延緩糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病,還能增加糖尿病前期患者向正常人的轉(zhuǎn)化率。

    朱立群說(shuō),上述3種藥物均能改善病人的胰島素抵抗和減輕或緩解胰島素β細(xì)胞的負(fù)荷,因此可以讓病情逆轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)。但他也強(qiáng)調(diào),糖尿病前期患者即使已暫時(shí)解除了“警報(bào)”,但如果不堅(jiān)持原來(lái)的治療措施,也有復(fù)發(fā)的可能,所以糖耐量低減者必須“警鐘長(zhǎng)鳴”,堅(jiān)持干預(yù)治療不懈怠,才能對(duì)糖尿病說(shuō)“不”。

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