遠離不育的陷阱解讀男性不育癥

男性不育不是一種獨立的疾病，而是一個較為復(fù)雜的臨床綜合征。一般指婚后同居3年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者。在我國有10％的已婚夫婦發(fā)生不育，屬于女方因素的為６０％、男方的約為40％，雙方共同原因的為10％。

本病的發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。本病治療的重點在于找出具體的致病原因，進行病因治療，治療效果好壞不一。對于絕對不育者（如無精子癥），需行供者精子人工授精臨床表現(xiàn)：

1.夫婦婚后同居3年以上（亦有學者認為2年以上），未用避孕措施而未能懷孕。

2.內(nèi)分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病，表現(xiàn)為性成熟障礙，男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性欲低下、早泄和陽萎等。

3.睪丸先天性異常：無睪丸、隱睪和睪丸發(fā)育不全等。

4.精索靜脈曲張：陰囊墜脹痛，陰囊內(nèi)可觸及成團的曲張靜脈，ｖａｌｓａｌｖａ試驗（＋）。

5.生殖管道感染；

6.性功能障礙。

診斷依據(jù)

1.病史：過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

2.體格檢查：包括全身一般情況，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點在于生殖器官，其中最重要的是睪丸的大小和質(zhì)地。

3.精液檢查：禁欲3－7天，用手淫法或體外排精法采集精液，１小時內(nèi)檢查。

正常參考值：精量2－6ｍｌ，灰白或淡黃色，5－20分鐘完全液化，ｐｈ7.2－7.8精子密度為5千萬－１億／ｍｌ，精子活率＞６０％，精子活力＞７５％（＞6級），精子畸形率＜30％，精子總數(shù)＞13000萬／每次排精。精子數(shù)＜2000萬／ｍｌ者，生育能力極差。

治療原則

1.病因治療；2.內(nèi)分泌治療；3.非特異性治療；4.手術(shù)治療；5.人工授精。

用藥原則

1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

2.無精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。

3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。

5.絕對不育者（如無精子癥），應(yīng)做人工授精。

療效評價

1.治愈：精液各項參數(shù)恢復(fù)正常，女方懷孕。

2.好轉(zhuǎn)：精液各項指標基本恢復(fù)正常，但女方尚未能懷孕。

3.未愈：癥狀體征和精液檢查無改善。

上海萬豪醫(yī)院鄭主任提示：男性不育是一個復(fù)雜而較難解決的問題，但不應(yīng)持悲觀態(tài)度。在診斷時首先要找到不育的原因，然后進行病因治療。切忌“病急亂投藥”盲目治療。對治療效果，醫(yī)患雙方均不可操之過急，因為人的生精周期為72－80天，改善生精功能的藥物至少應(yīng)維持１年以上，一般說來精液質(zhì)量要在治療后的７－９個月才有明顯改善。對于無法手術(shù)或藥物治療的絕對不育者，應(yīng)給予人工授精解決生育問題?？上驳氖?，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，特別是生殖醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，原先部分被認為無法醫(yī)治的不育患者可望得到有效的治療。