降血脂

【概述】

高脂蛋白血癥，系指人體血漿脂質(zhì)中一種或多種成分含量超過(guò)正常值的病癥。其中以膽固醇和甘油三酯值的增高最有臨床意義。關(guān)于高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，國(guó)內(nèi)一般定為血清總膽固醇（TC）正常值為5.20mmol/L（200mg/dl）以下；血清甘油三脂（TG）的正常值為1.70mmol/L（150mg/dl）以下，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)即為高脂血癥。據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類(lèi)，前者為針灸防治主要對(duì)象，它的發(fā)病機(jī)制迄今未完全搞清。后者多與糖尿病、甲狀腺功能減退及腎病綜合征有關(guān)。由于高脂血癥與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝病、肝臟病，尤其是老年病有著十分重要的關(guān)系。而最近的調(diào)查證明，我國(guó)成人血脂異常的患病率為18.6%，而且中年人和老年人的患病率相近，城鄉(xiāng)差別也不大。因此，與降血壓一樣，控制血脂也成為現(xiàn)代人重要的保健內(nèi)容之一。

針灸防治本癥，古籍中未見(jiàn)?，F(xiàn)代報(bào)道始于20世紀(jì)50年代，但散見(jiàn)于針灸治療高血壓及冠心病的文獻(xiàn)中。當(dāng)時(shí)，還開(kāi)始觀察針刺對(duì)動(dòng)物（主要是犬、兔）血脂的影響的實(shí)驗(yàn)研究。至70年代，隨著針刺治療冠心病效果得到國(guó)內(nèi)和國(guó)際醫(yī)務(wù)界的重視，針灸降脂也引起人們的關(guān)注，不僅國(guó)內(nèi)報(bào)刊時(shí)有臨床文章出現(xiàn)，美國(guó)針灸雜志也接連發(fā)表了臺(tái)灣和國(guó)外學(xué)者針刺治療本病癥的文章。進(jìn)入80年代，對(duì)高脂蛋白血癥治療的選穴、穴位刺激法、療效以及治療機(jī)理等，都作了一系列較深入的探討。在取穴上，從原來(lái)的涉及9條經(jīng)脈20余個(gè)穴位，通過(guò)反復(fù)篩選和觀察，逐步由博返約，已簡(jiǎn)化為數(shù)個(gè)穴位；穴位刺激方法，除已用的針刺和電針外，增加了灸法、穴位埋線(xiàn)及激光照射等；在療效方面，關(guān)于針灸對(duì)哪一種血脂效果較好，70年代尚有爭(zhēng)論，現(xiàn)在已基本肯定針灸可以確切地降低膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白和磷脂在血液中的含量。但以早期效果更為明顯。

近年，有人通有100例病人的觀察，發(fā)現(xiàn)耳垂皺褶與高脂血癥有一定關(guān)系。血脂高者，特別是甘油三酯高者，耳褶陽(yáng)性率也高。這為高脂血癥的診斷和探索耳與高脂血癥間的關(guān)系提供了一條途徑和線(xiàn)索。

由于影響血脂的因素很多，其中飲食和生活方式是二個(gè)主要因素，因此，在針灸降脂的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)低脂飲食和限制膽固醇高的食品如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入，改變不良的生活方式也十分重要。

方法：

- 體針 -

取 穴:

常用穴：內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆。

備用穴：三陰交、太沖、太白。

操 作:

一般僅取常用穴，療效欠佳時(shí)配1～2個(gè)備用穴，或根據(jù)伴發(fā)病癥加用備用穴。內(nèi)關(guān)穴，宜激發(fā)氣至病所，方法為：令病人取臥位，以30號(hào)毫針（長(zhǎng)1～1.5寸），速刺入穴，針芒略向肩部方向，得氣后，反復(fù)探尋激發(fā)，使針感向上傳導(dǎo)，并施以捻轉(zhuǎn)加小提插之法，捻轉(zhuǎn)速度每分鐘120～150次，提插幅度1～2mm左右，運(yùn)針2min。手法宜輕捷，以針感到達(dá)心前區(qū)或側(cè)胸為佳。足三里穴，可按子午流注納子法擇時(shí)開(kāi)穴，一般在上午7～9時(shí)之間，針?lè)ㄍ?。豐隆穴直刺進(jìn)針1～1.5寸，得氣后施徐而重的手法，使針感傳至2、3趾部。余穴，直刺，得氣后，用上述手法運(yùn)針2min。留針20min。在留針期間內(nèi)，隔5～10min運(yùn)針1次，法同上。備用穴亦可通以電針，疏密波，強(qiáng)度以病人感舒適為宜，通電20min。取針后，足三里穴用艾條作回旋灸15min，可教給病人自己操作，至局部穴區(qū)潮紅為度，每日或隔日1次，10～15次為一療程，療程間隔3～5天。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白3項(xiàng)值均降至正常值；顯效：針灸二療程，3項(xiàng)值都有不同程度下降，或有1～2項(xiàng)值恢復(fù)正常；有效：3項(xiàng)值中，有1～2項(xiàng)值顯著下降；無(wú)效：3項(xiàng)值下降不顯著，或反有升高。

共觀察572例，按上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率在51.2～92.1%之間，其中痊愈率最高者達(dá)89%。而針刺前后的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明，多數(shù)病例的血脂各項(xiàng)檢查指標(biāo)，都明顯降低（P

注意事項(xiàng):

（1）本法為降脂通用之法。一般情況下只用一穴即可。據(jù)著者經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)首選內(nèi)關(guān)穴。

（2）應(yīng)用針灸降脂應(yīng)配合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)量。

- 穴位激光照射 -

取 穴:

常用穴：內(nèi)關(guān)。

操 作:

用氦-氖激光纖維針灸儀，波長(zhǎng)6328?，輸出功率2～3mV，光斑直徑為1～1.5mm。直接置于內(nèi)關(guān)穴上，每次照射15min，兩側(cè)交替，每日1次。10～12次為一療程，停針3～5天后，再行第二療程。

效 果:

應(yīng)用穴位激光照射治療后，在觀察的50例血膽固醇增高的患者中，有37例出現(xiàn)不同程度的下降（74%）。下降最多者為106mg%，平均降低20.1mg%。

注意事項(xiàng):

（1）本法易為患者所接受，適用于懼針者。

（2）降脂效果較體針為差。

- 穴位埋植 -

取 穴:

常用穴：足三里。

操 作:

以注線(xiàn)法埋植雙側(cè)足三里穴。取0～1號(hào)鉻制消毒腸線(xiàn)，剪成2～3㎝長(zhǎng)，插入12號(hào)帶針芯之腰穿針內(nèi)。穴區(qū)作常規(guī)嚴(yán)密消毒及局麻后，將腰穿針垂直刺入穴內(nèi)，深約1.5寸，略作提插，使之得氣，要求針感傳至外踝、足背，然后將針芯邊往深處推，針頭邊往外提，使腸線(xiàn)埋于穴位深處。針孔蓋以消毒敷料。一般僅埋1次，如療效不佳，可于10日后再埋植。

效 果:

共觀察50例，其中48例血膽固醇超過(guò)正常值。埋植后，平均下降值為96.5～156mg%。全部病例，除1例低膽固醇外，其余49例都有不同程度的下降。

注意事項(xiàng):

（1）操作時(shí)注意動(dòng)作不可粗暴以免造成損傷。

（2）如埋藏二次不顯效者應(yīng)改用它法。

- 艾灸 -

取 穴:

常用穴：足三里、絕骨。

操 作:

上穴每次取1穴，雙側(cè)均選。以米粒大艾炷作直接灸，每次3壯，致3度燒傷，起泡化膿，破皮者隔日換藥，致結(jié)痂形成疤痕。10天后再灸另一穴。也可按子午流注納子法，于每日辰時(shí)（上午7～9點(diǎn)）單取足三里，用艾條溫和灸，每次治療30min，10次為一療程。

效 果:

共觀察92高血脂患者，治療后甘油三酸和膽固醇均有明顯下降（P<0.01和0.05）。其中50例，經(jīng)療效評(píng)定，顯效21例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效11例。

注意事項(xiàng):

（1）本法用瘢痕灸，使用前必須說(shuō)明情況并征得患者同意。

（2）著者意見(jiàn)足三里不必拘泥于用子午流注納子法。

- 耳針 -

取 穴:

常用穴：肝、小腸、前列腺、胰。

備用穴：顳、內(nèi)分泌。

胰穴位置：位于胰膽區(qū)和屏間切跡下緣外側(cè)。

操 作:

以常用穴為主，酌加備用穴，每次取3～4穴。開(kāi)始可用耳針?lè)?，敏感點(diǎn)進(jìn)針后，留針20min，5次后改用壓丸法。用王不留行籽或磁珠（磁強(qiáng)為380高斯）貼敷上穴。囑患者每日自行按壓3次，2～3日貼敷1次，15次為一療程。療程結(jié)束，查血脂，如療效不顯，停5～7日后，繼續(xù)下一療程。

效 果:

以上法治療10例，8例（80%）血脂值已恢復(fù)正常。

注意事項(xiàng):

（1）本法較為簡(jiǎn)便，但觀察例數(shù)尚少，有待進(jìn)一步實(shí)踐。

（2）著者應(yīng)用內(nèi)關(guān)針刺配合本法有較好的效果。

- 穴位注射 -

取 穴:

常用穴：內(nèi)關(guān)、足三里。

備用穴：三陰交、太沖。

操 作:

每次取二常用穴，效不顯時(shí)改備用穴。一般僅取單側(cè)。以5ml注射器6號(hào)針頭，抽取丹參注射液2ml垂直進(jìn)針，上下輕輕提插數(shù)次，待局部有得氣感，抽無(wú)回血，快速推注藥物各1ml，每日1次，上述常用穴交替注射。兩組均以30天為一療程。

效 果:

共治療40例，用上述方法加服用西藥舒降之，另設(shè)對(duì)照組單服舒降之，結(jié)果治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為44%，兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

注意事項(xiàng):

（1）穴注時(shí)，特別是穴注內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交如出現(xiàn)麻感，即不可注藥，應(yīng)稍提起針尖，待此類(lèi)針感受消失后再注入。

（2）如一療程無(wú)效，應(yīng)改用它法。