月經(jīng)不調(diào)

1.月經(jīng)過多

月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)量明顯增多，盆腔檢查除外器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相者，稱為月經(jīng)過多。月經(jīng)過多的病因，目前尚不清楚，其血中雌二醇和孕酮水平與正常月經(jīng)婦女的水平相比無明顯差異，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病和子宮內(nèi)膜的前列腺素(PGS)系列產(chǎn)物比例失調(diào)有關(guān)。在正常情況下，子宮內(nèi)膜的PGE2與PGF2o及PGI2和TXA2處于相對平衡狀態(tài)中，前二者主要調(diào)節(jié)子宮肌肉的張力和收縮功能，后二者主要調(diào)節(jié)血管的舒縮、血小板聚集和抗聚集功能，當(dāng)其平衡失調(diào)都可影響血管舒縮、血小板聚集和血栓的形成等，導(dǎo)致月經(jīng)期出血過多。本病還同時出現(xiàn)纖溶酶增加，以致纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)增多，纖維蛋白沉積受阻，抑制了內(nèi)膜血管的閉合及凝血過程，導(dǎo)致月經(jīng)期出血過多。月經(jīng)過多亦可發(fā)生于產(chǎn)后、人流后，置環(huán)后，扎管術(shù)后，一般屬功能性，也可繼發(fā)于器質(zhì)性疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺瘤等，它們除子宮內(nèi)膜面積增大、子宮肌收縮不良原因外，尚不能排除前列腺素(PGS)及纖溶系統(tǒng)失調(diào)的原因。

診斷方面除基礎(chǔ)體溫測量、病史、婦科檢查以外，還有診斷性刮宮提示宮腔正常大小，宮壁光整，病理組織檢查子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)，陰道脫落細(xì)胞涂片中成熟指數(shù)、伊紅指數(shù)、宮頸評分及血雌、孕激素水平均可在正常范圍，且有周期性變化。

本病治療，除注意休息，增加營養(yǎng)外，一般都用凝血及止血劑，或用激素治療，嚴(yán)重時則需刮宮止血，但止血效果并不滿意，而且激素治療抑制排卵，停藥后易于復(fù)發(fā)。目前有用前列腺素合成酶抑制劑治療，可降低月經(jīng)量30-40%，但作用較短暫，副作用多，停藥后也易復(fù)發(fā)。

月經(jīng)過多在中醫(yī)文獻(xiàn)上稱“經(jīng)水過多”、“經(jīng)血過多”，始見于張仲景《金匱要略·婦人雜病篇》，有月水來過多”的記載，到清代《傅青主女科》則有“經(jīng)水過多”的專條論述，其病因病機(jī)主要有三：(1)氣虛體弱，經(jīng)行之際，氣隨血泄，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，不能攝血固沖；(2)陰虛內(nèi)熱或感受邪熱，或七情過極，五志化火，導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱，熱灼絡(luò)脈，血熱妄行，沖任不固；(3)瘀血停留，積于沖任，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，瘀滯積久化熱，熱迫沖任，經(jīng)血妄行。臨床上可以單一或復(fù)合因素致病，治療以益氣攝血、清熱固經(jīng)、祛瘀止血為主，病久血去陰傷、氣耗，或積瘀化熱，產(chǎn)生虛實夾雜，寒熱錯綜的病機(jī)當(dāng)詳細(xì)審辨，隨證而治。

2.月經(jīng)過少

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點滴即凈；或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少者，稱為“月經(jīng)過少”。亦稱“經(jīng)水澀少”。

月經(jīng)過少，有虛有實。虛者或因化源不足血海虧虛；或因精血衰少，血海不盈。實者多由瘀血內(nèi)停；或痰濕陰滯，經(jīng)脈變阻，血不暢行。

1．血虛

素體血虛，或大病久病傷血，營血虧虛；或飲食勞倦，思慮傷脾，脾虛化源不足，均使血海不充而致經(jīng)量減少。

2．腎虛

稟賦素弱，或少年腎氣未充，或多產(chǎn)（含人工流產(chǎn)、屢孕屢墮）房勞傷腎，以致腎氣不足，精血不充，血海不盈因而經(jīng)量過少。

3．血瘀

感受寒邪，寒客胞宮，血為寒凝；或氣滯血瘀，阻滯胞脈，均使血行不暢，故月經(jīng)量少。

4．痰濕

素多痰濕，或脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰阻經(jīng)脈，血不暢行，致經(jīng)量減少。

診斷：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量很少，甚或點滴即凈，為本病的診斷特點。如屬已婚育齡婦女應(yīng)注意因服避孕藥而致的月經(jīng)過少。早孕而有胎漏者，常易與月經(jīng)量少混淆而被忽視，當(dāng)注意鑒別。

治法重在濡養(yǎng)精血，以本病虛多實少，即使是瘀滯亦多屬氣血有傷，慎不可恣投攻破，以免重傷氣血，使經(jīng)血難復(fù)。月經(jīng)過少，常伴后期，并可發(fā)展為閉經(jīng)，應(yīng)積極治療。

3．月經(jīng)提前

月經(jīng)先前是指月經(jīng)周期提前七天以上，甚至一月兩潮。其屬月經(jīng)不調(diào)病的一種，臨床以經(jīng)期提前為其特征。

4．月經(jīng)延后

月經(jīng)后期是室月經(jīng)周期退后起七天以上，甚至每隔四、五十天一至者。亦稱“經(jīng)期錯后”。其屬月經(jīng)不調(diào)的一種，臨床以經(jīng)期后錯為特征。

5．月經(jīng)先后無定期

月經(jīng)先后無定期是指月經(jīng)時或提前，時或延后七天以上者。由稱“經(jīng)亂”。臨床上以月經(jīng)潮無定時為其特征。

[臨床療效]采用純中藥治療月經(jīng)不調(diào)986例（月經(jīng)先前121例，月經(jīng)延后196例，月經(jīng)過少98例，月經(jīng)過多213例，月經(jīng)先后無定期148例，經(jīng)期延長210例），痊愈977例，顯效9例。