張子和，攻邪派的開山

張子和，金代大醫(yī)學(xué)家，在醫(yī)學(xué)理論上有很多創(chuàng)見，對后世有很大影響，為金元四大家之一，是攻邪派的開山。

張子和，名從正，字子和，號戴人，約生于公元1151年（金·天德三年），卒于公元1231年（金·正大八年），享年約80歲。張從正，金代睢州考城（今河南蘭考縣）人。張從正青年時期性格獨特，不拘小節(jié)，放誕，沒有威嚴(yán)的儀表。但愿讀書，作詩，嗜飲酒。久居陳（河南淮陽）地。張從正起先在渾源（今山西渾源縣）劉從益門下學(xué)醫(yī)，后來私淑劉完素之學(xué)，在學(xué)術(shù)思想上深受劉完素影響，用藥多主寒涼，治病每多取效。在大定、明昌年間（1161－1196），就以醫(yī)術(shù)名聞天下，至金·興定時期（1217－1222），金宣珣宗完顏征召張從正入太醫(yī)院，但不久，張便辭職歸家，以其醫(yī)學(xué)名揚東州（指開封以東州郡），常與其門人麻知兒、常仲明等人，游山玩水，又過著他放誕無拘的生活。在游歷中同時也與其門人談?wù)撫t(yī)術(shù)，講明奧義，辨析至理，將醫(yī)理傳給他的門人弟子，張從正的入門弟子有麻九疇麻知兒、和常德（常仲明），私淑弟子有李子范。

張從正的著作有《儒門事親》，此書是張從正的論文集，將他平時撰寫的論文和臨床經(jīng)驗收集起來，輯為一書，名曰《儒門事親》。其含義是儒者若更好事親，必明醫(yī)理。本書共十五卷，其中《儒門事親》僅占三卷，其他是《治病百法》三卷；《十形三療》三卷；《雜記九門》一卷；《撮要圖》一卷；《治病雜論》一卷；《三門六法》一卷；河間先生《三消論》一卷；《治法心要》一卷；《世傳神效名方》一卷?？磥硎莻€雜集。據(jù)云，只有前三卷（《儒門事親》）是張從正的手稿，其余皆是其弟子所錄張氏的平時言論集和收錄的別人的著述，是一部雜記式的著作。其中有說、有辨、有論、有解、有誡、有箋、有詮、有式、有斷、有論、有疏、有述、有衍、有訣。雖名目繁雜，但總不離用攻法的宗旨，對汗吐下三法的運用，從理論到實踐都作了詳細(xì)論述。并且書中有很多驗案，很有參考價值。本書不僅闡述了攻邪與扶正的辨證關(guān)系，同時也豐富了《傷寒論》的三法內(nèi)容，而且發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)的治則理論。因此，很值得一讀。據(jù)文獻(xiàn)記載，張從正還有很多遺著：《三復(fù)指迷》一卷，《張氏經(jīng)驗方》二卷，《傷寒心鏡》一卷，《秘錄奇方》二卷，《治病撮要》一卷。

張從正的學(xué)術(shù)思想，淵源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《傷寒》，經(jīng)自己的實踐和心得，確立了張氏自己的攻邪理論，總結(jié)有以下幾方面內(nèi)容。

病邪理論。在當(dāng)時，醫(yī)界盛行補法，凡疾病發(fā)生，不問虛實，濫投補劑，以此取悅病人，因為一般病人聽補則喜，聽攻則怕，庸醫(yī)不知病理惟投病人所好而濫補以悅?cè)?。如張氏說：“惟庸工誤人最深，為鯀湮洪水，不知五行之道，夫補者人所喜，攻者人所惡，醫(yī)者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也。”將當(dāng)時的醫(yī)生和病人的心理及關(guān)系分析的很深刻入微。因此張氏一反舊習(xí)，立主攻邪理論，其病邪理論又分邪氣致病說、三邪理論和血氣流通三方面。

邪氣致病觀點。張氏認(rèn)為人體發(fā)病都是邪氣作用的結(jié)果，所以他說：“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也?！彼€在《儒門事親》中說：“邪之中人，輕則傳久自盡，頗甚則傳久難已，更甚則暴死。若光論固其元氣，以補劑補之，其氣未勝，而邪氣已交馳橫鶩，而不可制矣?！痹谶@里張氏認(rèn)為邪氣是一種致病因子，是異常的，有害的，所以無論什么病，只要有邪氣存在，不管正氣是否虛，必須先驅(qū)除邪氣，邪去則正安。這種認(rèn)識是深刻而有遠(yuǎn)見的，并且很有現(xiàn)實意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療學(xué)也認(rèn)為，治療的首要問題是去除病因，不論何種疾病，只要有致病因子存在，就會使疾病繼續(xù)加重，給其他治療造成困難或不易治愈。所以首先去除致病因子，對治療是很有利的。張氏的見解頗為英明。張氏對邪氣中人的三種結(jié)果說，也很符合實際，有些致病因子可以被體內(nèi)的抵抗力或正氣消滅，則其病可不治自愈。有些致病因子不能被一般抵抗力或正氣戰(zhàn)勝和消滅，須加以外力（治療）才能消滅致病因子，使病痊愈。還有些惡性致病因子，人體的抵抗力和正氣或治療都不能消滅它，病人就會死亡，這是很符合實際的。張氏將只知用補法而不用攻法（去除病因）的醫(yī)生比為“鯀湮洪水之徒”，不知疏導(dǎo)，只知湮埋是錯誤的。

所謂三邪理論即張氏把致病因子分為三類：天之六氣風(fēng)暑水濕燥寒；地之六氣霧露雨雹水泥；人之六味酸苦甘辛咸淡。天之六氣和地之六氣泛指天氣和氣候，人之六味則統(tǒng)指飲食致病因子。此三類致病因子致病時是有部位分別的，天之六氣致病時多在人體之上部；地之六氣致病時多在人體之下部；人之六味致病時多在人體之中部，根據(jù)發(fā)病部位和癥狀不同，則分別采用汗、吐、下三種不同的治療方法。即張氏所謂“處之者三，出之者亦三也?！?/p>

血氣流通說。張氏將血氣壅滯作為一種病理病機(jī)學(xué)說提出來，他認(rèn)為許多疾病，血氣壅滯是主要表現(xiàn)形式，也是一種常見的病理病機(jī)，因此在治療時，疏通氣血，使血氣流通是關(guān)鍵。即張氏所說：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌”。治療的主要目的是“使上下無礙，氣血宣通，并無壅滯?！睆埵喜⒕唧w舉例由寒邪所致之痹證，郁證等都有血氣不通之機(jī)理，用汗、吐、下法可使氣血自和，令其條達(dá)，而達(dá)到治療目的。由此可見，張氏所說的血氣壅滯是許多疾病的主要病機(jī)，疏通氣血則是治療的核心問題。

張從正學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容是攻邪理論，正因為張氏強(qiáng)調(diào)了病邪在發(fā)病過程中的重要性，所以說張氏主張治療以攻邪為主。張氏用來攻邪的方法，便是汗吐下三法。這三種方法包括內(nèi)容很廣泛，在治療中的作用也是非常重要的。張氏說：“世人欲論治大病，舍汗、吐、下三法，其余何足言哉?！保ā度彘T事親》）。張氏對三法的運用充滿信心，他說：“所論三法至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也?！笨磥韽埵鲜褂萌ㄊ怯谐渥惆盐盏摹?/p>

張氏在治病時除善用攻邪三法外，還很主張心理療法。對七情引起的情志病，張氏用以情制情的方法治療。張氏對《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)情志相勝理論作了發(fā)揮，他說：“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以制悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以制喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以制思，以污辱欺罔之言觸之；思可以制恐，以慮彼志此之言奇之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽?！睆埵嫌靡郧閯偾榉ㄖ委煹牟±芏啵纾合⒊撬竞?，因悲傷過度而致心痛，漸至心下結(jié)塊，大如覆杯，且大痛不止，屢經(jīng)用藥不效，張氏診斷，指出其法當(dāng)“以喜勝悲”，因為憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和。因此，假借巫者之慣技，雜以狂言以謔，引得病者大笑不止，一、二日而心下結(jié)散。可見情志療法是有相當(dāng)效驗的療法。

張氏對祖國醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是巨大的，他的病邪學(xué)說和治療上以祛邪為主的理論，不但有理論意義而且有重要的實踐意義，直至現(xiàn)今，光輝不減，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，在治療中首先要去除病因，如病因不去除，繼續(xù)作用于人體，機(jī)體的功能紊亂和損傷是不能恢復(fù)的。先去除病因，再調(diào)整機(jī)體機(jī)能和修復(fù)損傷，效果會更好。一個醫(yī)學(xué)家對醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)不必很多，只要有一個能經(jīng)得起實踐檢驗的理論建樹，便是偉大的。此外，張氏的情志治療理論，也很有實踐意義，可惜的是直至現(xiàn)今，在中醫(yī)界乃至中國醫(yī)學(xué)界，關(guān)于情志治療和心理治療方面內(nèi)容，仍然沒有受到重視和大力推行，這是一個缺憾。

張氏雖然擴(kuò)大了汗吐下三法的范圍，但仍沒有說出攻邪的全部概念。其實攻邪不只汗吐下三法，清熱、散寒、解毒、理氣、活血、化瘀、祛痰、消食、通經(jīng)活絡(luò)、利濕等，都具有攻邪的含義。如果虛作為一種病因存在的話，那么補虛也可以被認(rèn)為是祛邪，這是攻與補的辨證關(guān)系，攻補不可絕對分開，攻中有補，其實補中也有攻。在今天看來，攻邪的更準(zhǔn)確說法應(yīng)叫去除病因，病因不但是實邪，虛邪也可以成為病因。