從《周易》探“天癸”

“天癸”一詞，出自《素問·上古天真論》，在中醫(yī)理論中是個頗令人費解的概念。后世注家有指精血者，有指真水者，有指真陰者，眾說不一。然而不明確“天癸”的含義，則無法深入闡明人體生長、衰老的機理。由于中醫(yī)理論與“比類取象”為特征的《周易》學有密切聯(lián)系，能相互啟發(fā)。本文試從易學角度對“天癸”的概念作些淺顯的探討，以就正于方家。

首先從命名分析，“天癸”當有其特定含義。天者，在卦為干。《周易·系辭上傳》曰：“干知大始，坤作成物。”大始，即天地萬物的開創(chuàng)。《干》卦象辭曰：“大哉干元，萬物資始，乃統(tǒng)天。云行雨施，品物流形，大明始終，六位時成，時乘六龍以御天?！北砻鳌疤臁彼N含的生生不息，策動萬物的特性，成為創(chuàng)生萬物的根源，代表人的先天?！肮铩笔鞘旄勺詈笠晃唬c壬同屬水。宋·京圖撰《滴天髓》云：“癸水至弱，達于天津。得龍而云，功化斯神?！笔旄芍?，陽以丙為最，陰以癸為極，癸水之性至柔。而代表水的坎卦，外為陰爻所附，陽爻居中，表明它并非純陰之死水，而是潛含陽氣生發(fā)之機的物質(zhì)。故癸之義，又作“揆”。萬物閉藏，懷妊于下，揆然萌芽，雖蟄藏至深，而萌動之勢最不可遏。一遇時機成熟，則發(fā)揮出神奇的效應，即所謂“功化斯神”?！吧瘛痹诤翁?？從《素問·上古天真論》的論述看，即直接促使女子“月事以時下”，男子“精氣溢瀉”；在發(fā)育上逐漸“身體盛壯”，“筋骨勁強”。故“天癸”對人的發(fā)育、生殖活動起著極為關鍵的作用。由其命名可見，“天癸”是先天即有，與生俱來，具有生生之機，推動人的發(fā)育與生殖活動之功能。

然而，對天癸的具體形成過程與作用途徑，古今醫(yī)家較少論及，我們只有從人體整個生理的陰陽消長變化中尋找答案。

天癸的形成離不開先天生機。這種元始的生發(fā)之氣，在道家稱為“炁”。清·傅金銓注崔希范《入藥鏡》中說：“此炁乃元始祖炁，先天至精至靈至圣?！督?jīng)》曰：‘有物混成，先天地生’，即此也?！睆摹吨芤住穪砜?，“炁”正是太極活動最初“混沌”產(chǎn)物。“炁”的不斷推動，產(chǎn)生五行分化，而又以“水”為先。邵同珍《醫(yī)易一理》云：“陰陽二氣，各有其精。所謂精者，天之一，地之六也。天以一生水，地以六成之，而為五行之最先。故萬物初生，其先皆水?！睂θ梭w而言，這種由“炁”所化，稟含太極之一而能生化不息之物，即是天癸。由天癸直接萌發(fā)腎的形質(zhì)與活動，植五臟六腑之根源，進而演化其他臟腑及氣血津液的生化運動。在先天形質(zhì)的化生中，天癸起著先導作用。

因此，所謂“天癸藏于腎”的傳統(tǒng)看法是不妥的。因為天癸是先天生命醞釀之初，可謂“先天之先天”，而腎為五臟之一，是有形之臟腑，相對天癸為“先天之后天”。天癸為五臟分化之先基，故不可能藏于腎中。惟唐容川在《醫(yī)易匯通》中指出：“天癸在腦內(nèi)?！贝苏f頗有見地。“腦”作為奇恒之府之一，在人體中有特殊地位。腦為元神之府，王清任認為“總司一身之靈覺”，《內(nèi)經(jīng)》云“精明之府”，通過足太陽、厥陰經(jīng)與心、腎、肝相聯(lián)，絡于督脈。心主神明，腎藏精髓，肝主生發(fā)萌動，而督脈總領一身陽氣之綱維。故外至肢體，內(nèi)至臟腑，諸精神出入生息運動無不與之相系，由之主領。其在卦為乾，其氣象天，其位至高，其用至尊。天癸作為推動與主宰人體生長發(fā)育之根本，理應存在此乾運之最高樞紐中。

天癸雖藏于腦中，但與腎仍有密切的聯(lián)系。首先，腦髓亦屬水，需腎水上濟為之充養(yǎng)，其次，古云：“天一之水，自上而生?！边@種“天一之水”，即舌下津液，起于任督交會之處，以天癸為源，上出髓府，下與腎水相濟，灌植五臟六腑之根，歷來養(yǎng)生家都十分重視?，F(xiàn)代醫(yī)學也發(fā)現(xiàn)唾液中含有生長因子等促進人體發(fā)育的重要物質(zhì)。故作為天癸的外化形成，它對形體發(fā)育與生機輸布有很重要的意義，有別于一般的臟腑精氣。

除了通過津液之道與腎相滋生外，天癸的活動與沖、督、任脈有密切聯(lián)系，必須通過它們來完成其主導生殖的功能?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋雠印岸叨旃镏痢保ㄗⅲ捍颂幯浴爸痢倍谎浴吧?，可知天癸生于先天，行于后天），而且“任脈通，太沖脈盛”，方能產(chǎn)生月經(jīng)來潮。而“天癸竭”后，“任脈虛”，“太沖脈衰少”，月經(jīng)絕止，男子則“精少，腎臟衰”（注意“天癸竭”與后面的因果關系）。關于“太沖脈”，羅東逸所著《內(nèi)經(jīng)博議》中指出：“三脈（指沖、任、督脈）同起于下極，一源而三歧，故圣人不曰沖督任，而總名曰太沖，是太沖者以一身之精氣上升言之，不獨為血海言之也。”作為十二經(jīng)脈之海的沖脈，集諸經(jīng)氣血之大成，為氣血充盈之本，與任、督二脈有密切聯(lián)系。無論是男子“精氣溢瀉”，還是女子“月事以時下”，都離不開沖脈氣血的支持。那么天癸如何主導這一過程呢？唐容川《醫(yī)易匯通》解釋說：“天癸在腦內(nèi)……女子天癸至，是從前面交于心，合于離卦，故《內(nèi)經(jīng)》原文先言‘任脈通’；男子天癸至，是從背后（筆者注：即指督脈）交于腎，合于坎卦，故《內(nèi)經(jīng)》先言‘腎氣盛’?！比?、督脈最終下合于太沖之脈，天癸由此匯集精血而下，故沖、任、督是天癸所行的必由之路?！秲?nèi)經(jīng)》所言天癸“至”，即指從髓海到“太沖之地”的過程。在此過程中，天癸不但主導了生殖活動，而且通過在任、督、沖脈中的運行，對男、女性別特征的進一步分化及身體的進一步發(fā)育起了決定性的促進作用。

從生命肇基之始，天癸即主導著人的生長發(fā)育，賦予生命活動不息動力。但自出生之后至青春期以前，人體臟腑氣血尚未充實，而奇經(jīng)八脈是藉十二經(jīng)氣血之余蓄充盈方能匯通。《難經(jīng)·二十八難》曰：“比于圣人圖設溝渠，溝渠滿溢，流于深湖。”此時五臟未滿，八脈未通，故天癸蟄藏于髓海之中，人體生機不斷向內(nèi)充實，精氣不斷蓄積，合于乾卦“初九，潛龍勿用”之象。

隨著生長發(fā)育達到一定階段，臟腑日充，十二經(jīng)氣血日盛，奇經(jīng)八脈漸通。天癸由任督行于沖脈，人體陽生陰長，迅猛發(fā)育，始有生殖功能，應“九二，見龍在田，利見大人”之象。此后人體生機漸始外泄，但由于本元充實，天癸在奇經(jīng)中的運行不斷推動身體發(fā)育前進，精氣活動旺盛，應下爻“君子終日乾乾”之辭。而且至四七、四八，天癸活動仍非常積極活躍，如“九四，或躍在淵，無咎”之爻象。

從男子四八至五八，女子四七至五七，機體的臟腑、氣血、經(jīng)脈盛壯到極點，應于“九五，飛龍在天，利見大人”之旨。然事物發(fā)展，盛極必衰。天癸由盈至虛，精氣日減，動躍一失，不可復還，故如“上九，亢龍有悔”之象。《易》之道，重陽必陰。六交陽數(shù)一盡，女子至七七，男子至八八，天癸竭，生生之機不復，惟靠以腎為主的五臟六腑之精氣維系余年，人體的全面衰老由此開始。

由以上分析不難看出，不但對人的生殖活動，天癸對人的發(fā)育與衰老，同樣有非常關鍵的作用，因此對養(yǎng)生有很大的意義。歷代養(yǎng)生家雖罕言及“天癸”之名，但其養(yǎng)生方法實與之密不可分?！饵S庭內(nèi)景經(jīng)》云：“舌下玄膺生死岸，出清入玄二氣煥”，“口為玉池太和宮，漱咽靈液災不干”。天癸之精，藉水為形。天一之水啟上而降，蓄于舌下（稱“天池”），最善滋益腎精，故養(yǎng)生家多很重視“漱咽”?！兜啦亍と礃袡C雜說》云：“夫朝睡未起，澡洗之前，安坐漱口中唾，命曰‘玉泉’，令滿口，咽之?！薄把室赫?，令人身體光潤，力壯有顏色，去三尸蟲，命曰煉精，使人長生。”同樣，節(jié)欲惜精對保養(yǎng)天癸也有重要意義。故《黃庭內(nèi)景經(jīng)》云：“長生至慎房中急，何為死作令神泣？忽之禍鄉(xiāng)三靈沒，但當吸氣錄子精?！薄叭舢敍Q海百讀傾，葉去樹枯失青青?！币蚰I精植源于天癸，故保精所以能全大真之本。

那么，可否通過補益肝腎來扶益天癸呢？看來極為困難。腎精可由后天有形之精來培補，而天癸為先天真炁所化，如房屋之地基，不可隨意拆添，非尋常補益之道所及。惟慎于養(yǎng)護，方能延其至數(shù)。而論治法，葉天士《臨證指南醫(yī)案》在對奇經(jīng)八脈與“二炁”的論述中，提到以血肉有情，甘咸滋潤之品養(yǎng)八脈不足，似可為天癸之治提供有益參考。

綜上所述，天癸不能簡單地與“腎精”、“腎水”之類混同。從中醫(yī)角度而言，它是人體先天包含的生機的存在形式；從西醫(yī)角度看，則涉及到調(diào)節(jié)人體生長、發(fā)育、生殖的一整套神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，其中有許多現(xiàn)代醫(yī)學尚未明確的內(nèi)容，似與腦垂體、松果體、性腺等重要腺體的活動密切有關，但又絕不能與其中一種成分或一個環(huán)節(jié)等同。“天癸”這一概念涉及到中醫(yī)對生命本原的探討，而從中醫(yī)理論來說，僅囿于陰陽五行理論，不足以揭示其內(nèi)涵。孫一奎在《赤水玄珠》中談到：“深于《易》者，必善于醫(yī)；精于醫(yī)者，必由通于《易》?！北疚南Ｍ麖摹吨芤住费芯砍霭l(fā)，對繼承、發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)學有所裨益。