提防小兒手足口病

日前有媒體報(bào)道稱山東臨沂爆發(fā)不明病癥，200多名孩子患病。據(jù)5月12日新華社消息，所謂不明病癥其實(shí)是手足口病。山東省臨沂市人民政府5月12日通報(bào)說，今年以來，這個(gè)市部分縣區(qū)相繼有手足口病例發(fā)生，目前，有1例患兒死于該病。

手足口病是一種什么??？為什么會集中發(fā)??？該病有多大危險(xiǎn)性？帶著這些問題筆者采訪了北京友誼醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉曉紅。

據(jù)劉曉紅介紹，入春以來北京友誼醫(yī)院兒科接診的患兒中，也有手足口病病例，這些患兒大多經(jīng)該院門診中西醫(yī)結(jié)合治療后即康復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥患兒。

劉曉紅說，手足口病是一種由腸道病毒引起的、好發(fā)于小兒的傳染性疾病。它四季均可發(fā)生，但冬季發(fā)病較為少見，以夏秋季多見。人是手足口病的傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3~5周，咽部排毒1~2周。

手足口病的傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《荆赏ㄟ^空氣飛沫傳播，也可通過唾液、皰疹液以及糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等接觸傳播，或經(jīng)口傳播。與患者同室居住最易感染。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。手足口病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。

為什么嬰幼兒易感此病呢？實(shí)際上，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100：1，成人多通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體。因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以低于3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%~95%。

劉曉紅提醒，手足口病雖然表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒也會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。極少數(shù)患兒可因暴發(fā)性心肌炎而危及生命。2歲以內(nèi)患兒還易合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。小兒手足口病因易與上呼吸道感染、水痘等常見病混淆，所以需要鑒別，家長和老師應(yīng)注意仔細(xì)觀察。

對于如何鑒別手足口病，劉曉紅說有以下幾個(gè)要領(lǐng)：約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。皮疹主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(稱四部曲)；疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘（稱四不像）；而臨床上更有四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。同一患者手、足、口三個(gè)部位病癥并非全部出現(xiàn)，有的表現(xiàn)為口腔潰瘍，有的表現(xiàn)為手足皮疹等。

手足口病至今尚無特殊預(yù)防方法，加強(qiáng)監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。第一，要做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾。第二，托幼機(jī)構(gòu)等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。第三，對患兒使用過的被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。第四，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。第五，家長盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機(jī)會。還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。

在治療方面，本病如無合并癥，預(yù)后一般良好，多在1周痊愈，家長不必太過驚慌。治療原則主要為對癥處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物，有合并癥病人可肌注丙種球蛋白。

劉曉紅說，小兒若患了手足口病，家長應(yīng)配合醫(yī)生，做好如下護(hù)理工作。1）首先應(yīng)將患兒與健康兒隔離。一般患兒應(yīng)留在家中隔離2周，直到熱度、皮疹消退。患兒用過的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒。2）患兒居室內(nèi)應(yīng)空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。3）患兒1周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，因此飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時(shí)可以吃一些流質(zhì)食物。禁食冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物。4）保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口，口腔有糜爛時(shí)可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。5）患兒衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、柔軟，經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整干燥。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止其抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，家長要隨時(shí)為其清理大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。6）小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑。7）嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，家長若發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。