老年性癡呆亟待全社會(huì)關(guān)注

在9月21日世界阿爾茨海默病日(老年癡呆日)前夕——9月17日，由中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)主辦，老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)（ADC）承辦，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司協(xié)辦的“黃手帕”銀色關(guān)愛(ài)行動(dòng)新聞發(fā)布會(huì)暨啟動(dòng)儀式在京舉行。會(huì)上，國(guó)內(nèi)老年病領(lǐng)域的專家紛紛強(qiáng)調(diào)，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性癡呆的患者逐漸增多，對(duì)這一疾病應(yīng)正確認(rèn)識(shí)，做到未雨綢繆——早預(yù)防、早診斷、早治療，并呼吁全社會(huì)給予這一弱勢(shì)人群更多的理解與關(guān)愛(ài)。

防治形勢(shì)嚴(yán)峻

癡呆是指獲得性持續(xù)存在的高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙，包括記憶、認(rèn)知、情感行為等諸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的臨床綜合征。發(fā)生于老年期的癡呆，稱為“老年期癡呆”。其中，以老年性癡呆即阿爾茨海默?。ˋD）最為常見(jiàn)。

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)神經(jīng)病理學(xué)組組長(zhǎng)、ADC副主席的解放軍總醫(yī)院老年神經(jīng)科主任王魯寧教授長(zhǎng)期從事神經(jīng)系統(tǒng)衰老與老年疾病的臨床工作。她介紹說(shuō)，AD是由于腦細(xì)胞受損害而導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)行性腦部障礙性疾病。大多發(fā)生在60歲以上的老年人群中，起病徐緩，病程呈進(jìn)行性，在早、中、晚期呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)?；颊邥?huì)出現(xiàn)記憶、思維、分析判斷、空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙，隨著病情發(fā)展，則會(huì)變得自私、易怒、冷漠、懶散、不知饑飽、暴力行為，以致完全喪失生活能力。

王教授說(shuō)，此病的確切病因迄今未明，可能是多種因素相互作用的結(jié)果。其中，增齡是引起AD的首要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外研究均提示，隨著年齡的增長(zhǎng)，癡呆的發(fā)病率和患病率均呈逐漸增高的趨勢(shì)，80歲以上人群患病率將達(dá)20%，90歲以上達(dá)到50%。歐洲的調(diào)查資料提示，60~94歲的癡呆患病率，每5歲為一年齡段而倍增。其次是遺傳因素，大約10％患者有家族史，目前，遺傳背景研究也發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)基因與該病有關(guān)，但尚不能解釋疾病全貌。

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)耿精忠談到，隨著社會(huì)的發(fā)展，人類壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，而我國(guó)老齡化問(wèn)題則更為突出。目前我國(guó)60歲以上老人已超過(guò)1.2億，估計(jì)到2025年我國(guó)老年人口將占全國(guó)人口20%左右。與社會(huì)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重相應(yīng)的是，我國(guó)AD的患病率也在明顯升高。據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)約有500萬(wàn)左右的AD患者，約占世界總病例數(shù)的1/4。其中，55歲以上人群患病率接近4.2%，65歲以上人群患病率達(dá)7.2%。AD這一重要的軀體和智能致殘性疾病不僅已成為危害老年人身心健康的重要疾病之一，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，其對(duì)老年人健康、家庭、社會(huì)造成的巨大精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力日益凸顯。

王魯寧教授還提及，有資料表明，全球每年有1000億美元以上用于AD相關(guān)疾?。欢鴣?lái)自歐洲的報(bào)告也表明，AD患者的經(jīng)費(fèi)消耗相當(dāng)于心肌梗死、卒中和癌癥三者的總和。這一嚴(yán)重事實(shí)已經(jīng)為我們敲響了警鐘，但AD在我國(guó)還未引起公眾的廣泛關(guān)注。

認(rèn)識(shí)亟待加強(qiáng)

“隨著年齡的增長(zhǎng)，他的腦子越來(lái)越不好用了，東西經(jīng)常找不到，丟三落四的。我們一開(kāi)始也沒(méi)有在意，認(rèn)為人老了就糊涂了，直到有一天他出門找不到家了，我們才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，覺(jué)得可能是得了什么病。去醫(yī)院一檢查，才知道是老年性癡呆，而且已經(jīng)到了晚期?！睍?huì)上，患者家屬李阿姨的一番話讓不少人有所觸動(dòng)。專家指出，其實(shí)，我們所認(rèn)為正常的“老糊涂”有時(shí)恰恰就是病態(tài)的信號(hào)，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)使本可以早發(fā)現(xiàn)、早治療的老年性癡呆錯(cuò)過(guò)了最佳的防治時(shí)機(jī)。

“除了被忽視外，老年性癡呆被認(rèn)為不光彩也是問(wèn)題之一。癡呆被認(rèn)為就是白癡、傻子的傳統(tǒng)觀點(diǎn)讓許多患者及家屬產(chǎn)生自卑感，不僅羞于承認(rèn)更別說(shuō)積極診治了。”王魯寧教授剖析了另一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張振馨教授2004年完成的我國(guó)北京、西安、上海和成都地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查表明，按照中國(guó)1999年人口年齡構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化，55歲以上的人中有310萬(wàn)AD患者和140萬(wàn)血管性癡呆患者，65歲以上的人的AD患病率達(dá)4.8%（表現(xiàn)出患病率隨著年齡增長(zhǎng)呈指數(shù)增長(zhǎng)），而血管性癡呆的患病率為1.1%（與年齡趨勢(shì)只有微弱相關(guān)性）。研究還發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)文化影響，我國(guó)癡呆患者的照料者96%未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)；醫(yī)生和群眾對(duì)癡呆的知曉度都比較低，48.8%的被調(diào)查者認(rèn)為癡呆是正常的衰老過(guò)程；低知曉度直接導(dǎo)致了癡呆患者的低就診率（23.3%）和低治療率（21.3%），而癡呆的診斷符合率僅為26.9%；只有4.6‰的癡呆患者接受了膽堿酯酶抑制劑（癡呆治療的首選藥物）治療。

“低知曉率、低就診率、低治療率給我們帶來(lái)了警示，對(duì)于AD這一呈漸進(jìn)性、隱襲性的疾病，必須要有明確的認(rèn)識(shí)即一定要早期干預(yù)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療?！蓖豸攲幗淌诿鞔_表達(dá)了這樣的觀點(diǎn)。她強(qiáng)調(diào)，國(guó)內(nèi)外的研究均顯示，早期的干預(yù)可以延緩疾病的進(jìn)程，提高療效。

她談到，患者及其家屬可以注意觀察患者記憶、語(yǔ)言、行為和情緒等方面的變化，如有異常要積極就診?！叭绻先四芏ㄆ谶M(jìn)行記憶體檢，就能早期發(fā)現(xiàn)疾病的‘苗頭’，抓住治療的最佳時(shí)機(jī)?！币坏┽t(yī)生根據(jù)病史并結(jié)合必要的檢查確診，患者就要接受規(guī)范的治療。雖然迄今為止仍無(wú)有效的AD藥物，但近年來(lái)隨著大量基礎(chǔ)和臨床研究的開(kāi)展，改善AD認(rèn)知功能的藥物層出不窮，目前膽堿酯酶抑制劑被認(rèn)為是治療首選的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以使一部分輕度癡呆癥狀得到改善，對(duì)中重度癡呆患者能有效延緩疾病的進(jìn)展?！奥?lián)合藥物治療和行為干預(yù)，不但可以有效控制病情發(fā)展，而且還可以維持患者生活自理能力，維護(hù)家庭的和諧?！比缡钦f(shuō)。

期待各方協(xié)手

“關(guān)愛(ài)老年人的身心健康，使他們遠(yuǎn)離AD的折磨，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)工作者和社會(huì)工作者的責(zé)任。”會(huì)上，專家紛紛強(qiáng)調(diào)，對(duì)AD患者的診治僅靠醫(yī)生和醫(yī)院微薄的力量是做不到也做不好的，他們除了需要醫(yī)生的規(guī)范治療，更需要家屬的細(xì)心護(hù)理，同時(shí)還需要政府及全社會(huì)的共同幫助和支持。

AD病程的進(jìn)展變化是一個(gè)冗長(zhǎng)而持久的過(guò)程，作為疾病治療的重要組成部分，家屬要有一個(gè)積極的態(tài)度，客觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣，和對(duì)行動(dòng)改變未來(lái)的信念。事實(shí)證明：除了堅(jiān)持規(guī)范治療之外，患者家屬如果還能采用科學(xué)護(hù)理的方法和有效的溝通技巧，比如：陪患者做康復(fù)游戲，控制睡眠時(shí)間等等，可使患者獲得高質(zhì)量的生活，控制病情的惡化。

AD患者還迫切需要社會(huì)團(tuán)體的關(guān)心，由專業(yè)的社會(huì)團(tuán)體來(lái)組織、動(dòng)員、整合各方資源，才能做到防治的規(guī)?；妥顑?yōu)化。耿精忠副會(huì)長(zhǎng)介紹說(shuō)，此次啟動(dòng)的“黃手帕”銀色關(guān)愛(ài)行動(dòng)，就是希望以系統(tǒng)工程的形式普及科學(xué)的老年保健觀念和社會(huì)的敬老意識(shí)，向全社會(huì)宣傳和推廣老年性癡呆的相關(guān)知識(shí)，提高公眾早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識(shí)，呼吁社會(huì)對(duì)這類患者的更多的理解與幫助。今年該活動(dòng)將在全國(guó)范圍，包括北京、上海、廣州、沈陽(yáng)、西安等共計(jì)16個(gè)城市舉辦各種類型的公益宣講暨義診活動(dòng)。

同樣，政府行為也必不可少。專家表示，如制定癡呆治療規(guī)范、增加研究投入、在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面實(shí)施政策傾斜（如將治療AD藥物納入醫(yī)保范圍）、關(guān)心和幫助AD患者和家庭等都需要政府的大力扶持。

此外，專家還呼吁，要加強(qiáng)媒體的宣傳力度，廣泛宣傳AD的早期表現(xiàn)和疾病相關(guān)知識(shí)；改變社會(huì)對(duì)AD患者的偏見(jiàn)，讓更多的患者獲得早期診治的機(jī)會(huì)；動(dòng)員全社會(huì)的支持，使社會(huì)各界給他們創(chuàng)造更多的交流、活動(dòng)的機(jī)會(huì)，延緩AD的發(fā)生和發(fā)展，享受幸福的晚年。