針刺麻醉研究進(jìn)展

針刺麻醉療法，又稱“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉療法”，簡(jiǎn)稱“針麻”。它是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，按手術(shù)要求循經(jīng)取穴，運(yùn)用針刺手法的一種麻醉方法，具有手術(shù)時(shí)患者完全清醒，術(shù)中生理擾亂少，術(shù)后機(jī)體康復(fù)快等特點(diǎn)。針刺麻醉是20世紀(jì)50年代出現(xiàn)的新生事物，興起于60年代，盛行于70年代，自80年代以來(lái)漸趨衰微。但近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)針刺的研究和支持力度逐年增加，隨著針麻臨床工作的深入，理論研究也漸趨活躍。人體痛閾的測(cè)定、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電生理研究、針刺“得氣”研究、生化指標(biāo)測(cè)定及動(dòng)物模型的建立，以及針麻手術(shù)時(shí)患者的心理變化等，都取得了不同程度的結(jié)果，也促進(jìn)了針麻臨床手術(shù)效果的提高。

麻醉效果的研究

針麻具有安全、經(jīng)濟(jì)、術(shù)后恢復(fù)快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但是也同時(shí)存在著鎮(zhèn)痛、肌松不完全，不能阻斷各種牽拉反應(yīng)等缺點(diǎn)。如何提高針麻的效果，一直是研究的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，提高針麻療效首先是要選準(zhǔn)穴位。FarberPL等人研究發(fā)現(xiàn)，電刺激陽(yáng)溪穴痛閾可提高77%，離開(kāi)穴位15毫米處電刺激痛閾只提高6%～9%；電刺激曲池穴痛閾提高70%，離開(kāi)15毫米則只能提高6%～7%。其次，要通過(guò)對(duì)穴位的重新選擇、配伍來(lái)提高針麻效果。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呂世亭等人報(bào)道，通過(guò)調(diào)整針刺穴位（耳穴加體針）及輔助用藥等，55例前顱窩及顳頂枕區(qū)針麻開(kāi)顱手術(shù)的成功率達(dá)到了100%。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張建民等人對(duì)針刺穴位進(jìn)行了重新選擇及配伍，由原來(lái)的近節(jié)段取穴及手術(shù)周圍局部取穴，改進(jìn)為循經(jīng)遠(yuǎn)近配穴，加上耳穴，同時(shí)結(jié)合輔助用藥、心理治療等，使72例顱窩及顳頂枕區(qū)幕上病變開(kāi)顱術(shù)成功率達(dá)100%，Ⅰ級(jí)甲等達(dá)89%。

鎮(zhèn)痛效果的研究

為在不同的軀體組織獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，選擇適當(dāng)?shù)碾姌O和刺激參數(shù)也很重要。IshimaruK等報(bào)道，用于經(jīng)皮電神經(jīng)刺激的淺表電極可顯著增加皮膚、筋膜痛閾，但不提高肌肉和骨膜的痛閾；針樣電極對(duì)于深部組織如肌肉、筋膜的疼痛緩解有用。山西臨汾鐵路醫(yī)院楊生源等創(chuàng)建了“兩點(diǎn)刺激、強(qiáng)弱并舉、分段開(kāi)通、統(tǒng)一連系”為主要內(nèi)容的“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)針感有序擴(kuò)散循行操作法”，從而可使針感在人體三維空間定向、定位和定量擴(kuò)散循行。據(jù)此又創(chuàng)建了“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)針感有序擴(kuò)散循行療法”，和“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)定向定位針刺麻醉”。通過(guò)1430例臨床觀察，有效率和成功率均達(dá)95%。

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上海市肺科醫(yī)院針麻研究所童穩(wěn)圃等人以手法針刺加針刺增效藥麻醉肺切除患者，發(fā)現(xiàn)外周血強(qiáng)啡肽濃度增高，患者針麻效果好。研究者認(rèn)為，針刺復(fù)合少量麻醉藥，既保留了針麻的優(yōu)勢(shì)，又解決了針麻鎮(zhèn)痛不全的難題，使較大、較復(fù)雜的手術(shù)也能順利完成。成都中醫(yī)藥大學(xué)秦必光等人以針麻復(fù)合硬膜外麻醉（針硬組）施行胃大部切除術(shù)，并與小劑量硬膜外麻醉（小硬組）比較，發(fā)現(xiàn)硬膜外腔給藥6～9毫升（給藥2～3次），針硬組阻滯范圍寬2～3個(gè)神經(jīng)節(jié)段，并且89.8%病例給藥9毫升內(nèi)即可達(dá)到要求的麻醉阻滯范圍，而小硬組只有65.8%病例達(dá)到此麻醉平面。KuangX等比較針麻復(fù)合全麻與單純?nèi)樵诜吻谐g(shù)中應(yīng)用，指出電針復(fù)合全麻可減少芬太尼用量38～85納克/小時(shí)，且對(duì)生理功能干擾小，患者樂(lè)于接受。

從目前的多數(shù)研究結(jié)果來(lái)看，針?biāo)帍?fù)合麻醉是針麻的趨勢(shì)，可以在保證患者充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還能減少麻醉藥的用量，降低醫(yī)療費(fèi)用。上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院最近進(jìn)行的幾例心臟直視手術(shù)，采用針?biāo)帍?fù)合麻醉的方法既減少了術(shù)后的并發(fā)癥，縮短了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，同時(shí)還大大的減低了醫(yī)療費(fèi)用。