《瘍醫(yī)大全》 分別大小圓翳內(nèi)障論

古人論內(nèi)障有大圓翳小圓翳，人秉父母胎元，瞳人大小不一，瞳人大者其翳大，瞳人小者其翳小，腦脂流下，經(jīng)年凝結而成翳也。醫(yī)者用針，自有淺深，翳大針淺，翳不能落，翳小針深，豈不損睛，誤治者可不慎乎！

凡鐮洗，查逐日人神所在其經(jīng)，忌用刀針。

翳障復起，宜平肝順氣，其障自落，如不能落，復針亦可。

凡針后忌用川芎，恐行血作痛。如痛用熟地、當歸、白芍之類。

瞳人清，白珠紅，用桑白皮、防風、柴胡、赤芍。

瞳人內(nèi)有油氣不清，當平肝氣，用柴胡、枳殼。

若作惡心，用藿香、濃樸、半夏、淡豆豉。

頭痛、太陽痛，用防風、白芷、羌活、石膏。

太陽痛甚，用炒鹽熨之。

白珠赤，用柴胡、紅花、赤芍、歸尾、桃仁、桑白皮。

瞳人散大，用白芍、茯神、人參、麥冬、當歸、棗仁、北五味。

凡受熱致瞳人小者，用當歸、川芎、黃連、麥冬、茺蔚子、柴胡、山梔。

大圓翳 按此證先由腎水虧損，后由惱怒傷肝。蓋眼屬臟腑而以肝腎為本，腎為水之源，眼為水之精，色欲過度，腎水衰弱，不能生養(yǎng)肝木，亦不能榮養(yǎng)眼珠，加以七情暴怒，心胸熱氣上沖入腦，腦脂不固，下注于目，凝滯遮蓋于瞳人前，結成內(nèi)障。起時眼前常見垂 飛蠅，薄霧輕煙，不疼不痛，漸漸失明，先從一眼，久后相傳。其脂青白色，所稟父母胎元，瞳人大者，其翳即大，故曰大圓翳。陰看則大，陽看則小，初覺宜服沖和養(yǎng)胃湯、（柴胡、當歸、白芍、甘草、葛根、人參、黃 、白術、五味子、羌活、防風、白茯苓，口干加黃連、黃芩。）石斛夜光丸。（人參、山藥、牛膝、菟絲子、五味子、麥門冬、羚羊角、肉蓯蓉、川芎、生地、天門冬、白蒺藜、枸杞子、青葙子、草決明、杏仁、石斛、枳殼、犀角、白茯苓、甘草、防風、黃連。）年久宜用金針撥之。

小圓翳 按此證與大圓翳受病相同。俱因欲怒致傷肝腎，熱氣上沖，腦脂下注，結成青白翳，遮蓋瞳仁。夫瞳仁神水通注于膽，臟腑平和，氣血循環(huán)，膽汁通流于上，則能鑒照萬物；肝腎既傷，熱氣上沖不散，膽汁不能流通，是以脂凝成障。名曰小圓翳者，所稟父母胎元，瞳仁小者，脂即小故也。雖見三光，不辨人物。初起宜服沖和養(yǎng)胃湯、石斛夜光丸。年久宜鼠尾金針撥之。

浮翳內(nèi)障 按此證初起由色欲過度，耗竭腎水，水虧火旺，攻翳于目，視物即昏昧如霧露中，全不疼痛；漸因七情郁結，縱欲傷肝，以致熱氣上沖于腦，腦脂灌注睛內(nèi)，結成一塊光亮如銀箔色，浮在瞳人上。先從一眼，久后相傳，不見三光。金針難撥，初起宜補腎平肝。（治同上）

沉翳內(nèi)障 按此證皆因腎經(jīng)虧損，肝心火盛，致目視昏昧，眼前常見黑花，腦中惡氣漸漸侵瞳；二三年外，凝結成翳青白色，如沉水中，若見三光，宜針撥之。（治同上）

澀翳內(nèi)障 按此證皆因淫欲傷腎，縱怒傷肝，肝腎兩傷，以失生化之源，致令氣血虛弱，不能榮養(yǎng)雙眸。日久邪熱炎上，腦脂下流，結成一塊，遮蓋瞳人，黃色而大，凝滯無收吸，故曰澀翳。初患同前治，久后不宜針撥。

滑翳內(nèi)障 按此證皆因肝腎并虛，致使腦脂灌注珠內(nèi)，形如水銀珠子，流動吸收不定，不疼不癢，只因昏花而起，日久相傳，漸漸失明，雖見三光，不辨人物。治同前。如年久用蓮子金針撥之。

散翳內(nèi)障 按此證皆由五臟虛勞，酒色過度，加之憂思暴怒，肝氣上沖，腦中惡氣流下，凝滯瞳人之前，結而成翳，或濃或淡，濃薄不一，其色黃白，散大而無收吸，雖見三光，不宜針撥，不能治也。

冰翳內(nèi)障 按此證皆因肝腎虧損，風火上炎，攻沖痰動，以致頭旋連臉，眉骨額骨偏痛，眼中赤澀，或黃、白、黑色不定，或夜見煙火，久則結成內(nèi)障，其脂如欲解之冰，又如碎磁之狀，故曰冰翳。初起宜驅(qū)風痰，服半夏白術天麻湯，（人參、白術、半夏、天麻、干姜、陳皮、神曲、澤瀉、蒼術、麥冬、黃 、黃柏、黃芩。）神效補肝散，（夏枯草、香附各二兩，甘草四錢為末，每服三錢、茶下。）不宜針撥。

金星內(nèi)障 按此證初患頭痛，臉覺微腫，目中赤色，常見黑花撩亂，瞳人漸昏漸小，內(nèi)有腦脂如金箔色，不宜針撥，亦不能治；皆因水衰火盛所致，水本克火，水衰不能克火，反受火制，故火愈熾而水愈竭矣。初覺以養(yǎng)血涼血，補腎清火為主，大抵此證，最為難治。

橫劍翳內(nèi)障 按此證皆因肝腎虧敗，房勞不節(jié)，以致昏暗，不痛不癢，先從一眼，久后相傳，兩目俱損。如劍橫于瞳人之上，雖見三光，不宜針撥。初起宜石斛夜光丸。

棗花翳內(nèi)障 按此證皆因肝腎不足，水衰火盛，頭痛腦旋，見花飛黃黑不定，瞳人周遭如鋸齒，故曰棗花翳。初起微覺昏暗，皆能視物，宜服沖和養(yǎng)胃湯、石斛夜光丸，俱去五味子，加茺蔚子為君，服之可保。如久后內(nèi)有一點藍星，則不能治，亦不能撥。

偃月翳內(nèi)障 按此證乃肝虧腎損，虛火上炎，致使腦脂流下，遮蔽瞳人，漸成白色，如初十夜之月，半薄半濃，半明半偃。先從一眼，久后相傳，瞳人俱損，不宜針撥。

驚振翳內(nèi)障 按此證皆因肝腎二經(jīng)虛勞，偶遇打撞，驚動腦脂流下，漸漸昏朦成翳，久則白色。亦有自下而入肝經(jīng)者，亦有隨驚隨散者。瞳人無收吸，雖見三光，不宜針撥，治同圓翳。

雷頭風內(nèi)障 按此證初患頭痛足冷，惡心嘔吐，腦內(nèi)如雷鳴，致使瞳人散大，漸漸失明，不睹三光。皆因暴怒傷肝，體氣虛弱，風寒之氣所侵，逆于三焦，攻沖于頭。因頭為諸陽之所會，邪正相傳，伏而不散，故發(fā)痛如雷鳴；胃為寒氣所沖，故惡心嘔吐；瞳人神水，乃氣之聚也，氣為怒傷，故散而不聚。初起急服附子豬苓湯、（人參、白芍、白茯苓、羌活、熟地、豬苓、熟附子。）香芎散、（川芎、石膏、香附、薄荷、白芷、川烏 甘草為末，每服二錢。）石斛夜光丸（倍加五味子。）以收散大，痛極不止，用乳香定痛散吹鼻。（乳香、沒藥、雄黃、石膏、川芎各五錢，焰硝一分五厘，研細，噙水吹少許入鼻內(nèi)，痛即止。）久則不治。

綠風內(nèi)障 按此證初患頭額痛急，兼半邊頭痛，鼻內(nèi)如煙，惡心嘔逆，足冷，眼內(nèi)見紅黑，皆因肝腎俱虛，氣血虧損，瞳人漸漸散大，神水淡綠色。大抵受病與雷頭風相同，但因頭痛暴怒過極，熱氣上沖，腦中惡氣流于珠內(nèi)，與神水攪混而變成綠色，故謂綠風內(nèi)障。久則不睹三光則不能治。初起先止頭痛，服附子豬苓湯，候痛止，服沖和湯，加減夜光丸去肉蓯蓉，俱倍加五味子。

黃風內(nèi)障 按此證初患之時頭痛，乃是肝腎虧虛，風毒相侵，又兼脾肺壅熱，白睛黃色，先患綠風內(nèi)障，嘔吐傷胃，久則變?yōu)辄S色，此乃不治之證也。

烏風內(nèi)障 按此證皆因色欲過度，以傷元氣。元氣一虛，心火亢盛，致眼前常見黑花，眼眶鼻梁眉骨俱酸疼，白睛高起數(shù)粒，色青如豆，瞳人漸漸緊小，視物不明。瞳人屬腎水，水本克火，反受火制，故昏暗緊??；火克肺金，白睛屬肺，火克則護睛水滯結隱起，高低不平，飛花酸痛等證，乃火氣拂郁，血虛挾風故也。初起宜服神效補肝散、選奇湯（陳皮、半夏、甘草、羌活、白茯苓、黃芩、防己、姜一片同煎。）散風補血，后服補中益氣湯、石斛夜光丸益氣滋陰。不見三光，不能治也。

黑風內(nèi)障 按此證皆因氣體虛弱，肝腎不足，兼以七情郁結，邪火上盛，逆沖于頭目，以致頭旋腦痛，眼中昏澀，常見黑花，漸至瞳人散大失明，瞳人實氣聚而成?；鹗馍ⅲ适饕?，此不治之證也。

五風變化內(nèi)障 按此證皆因氣血兩虛，臟腑俱勞，毒風上攻，腦熱相侵，頭旋腦痛嘔吐，故此失明，不可治也。

瞳人散大內(nèi)障 按此證皆因肝腎虧損，況怒傷肝，恐傷腎，肝腎受傷則瞳人散大；蓋瞳人屬腎，乃氣之所聚也，怒傷則氣散。初起昏如霧露中行，漸空中有黑花，睹一成二，久則不收。遂為廢疾。蓋神水漸散，終至盡散。初宜沖和湯、夜光丸去肉蓯蓉，倍加五味子收之；俟少有光，兼服千金磁朱丸。（先以磁石置火中醋粹七次曬干，另研極細末二兩，辰砂細末二兩，生神曲三兩，外以一兩水調(diào)作餅，煮浮為度，搜入前藥和煉蜜為丸如桐子大，每服十丸，加至三十丸，空心米湯吞下。凡服此藥后俯視不見，仰視漸睹三光，此其效也?？招姆耍绾蠓构馔?。）此乃虛證鎮(zhèn)墜之藥，不宜服早，恐墜元氣。若氣為怒傷，散而不聚者，服益陰腎氣丸。（熟地、山藥、山萸肉、生地、白茯苓、牡丹皮、澤瀉、五味子、當歸、柴胡，煉蜜為丸，辰砂為衣，每服五七丸，空心淡鹽湯徐送下。此壯水之主以鎮(zhèn)陽光，氣為怒傷，散而不聚之故也。然必兼磁朱丸服之，庶幾為易效。）又為物擊，神水遂散，此不治之證也。

瞳人緊小內(nèi)障 按此證因腎水虧弱，相火強盛，水弱火盛則水受火制，故瞳人漸漸緊小。瞳人者，腎水也，初起無痛癢眵淚之證，但覺羞澀 ，瞳人毛缺，肝水青黃，宜服還陰救苦湯，（川芎、甘草、黃柏、桔梗、柴胡、防風、羌活、黃連、知母、黃芩 紅花、生地、龍膽草、當歸尾、連翹、升麻、細辛、蒼術、 本，白水煎服。）御抑相火。夜光丸補腎壯水。（去五味子，加茺蔚子。畏其酸有收之意。）若日久不節(jié)色欲，不避勞苦，忽加眉骨酸痛，必致小如菜子，內(nèi)凝腦脂，或黃或白，永不能治。

小兒胎元內(nèi)障 按此證皆因母懷孕時有暴怒驚恐，兼飲食乖違，將息失度，母食面食五辛炙 之物，并服諸毒丹藥，積熱在腹，內(nèi)攻小兒損目，及生二三歲后，不言不哭，都無盼視，父母始覺；及長成方知內(nèi)障，內(nèi)有翳青白色遮蓋瞳人，若辨三光，有用金針可撥者。大抵小兒內(nèi)障多難治療。

經(jīng)曰∶目者五臟六腑之華，榮衛(wèi)魂魄之精常榮也。又曰∶諸脈者皆屬于目，目得血而能視，故臟腑精氣皆上注于目而為之睛。白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳人屬腎，上下胞屬脾，兩 屬心而內(nèi) 又屬膽與三焦，上綱屬太陽膀胱小腸，下綱屬陽明大腸。五臟五色，各有所司，心主赤，赤甚者心實熱也，赤微者心虛熱；肝主青，青甚者肝熱也，淡青者肝虛也；脾主黃，黃甚者脾熱也，淡黃者脾虛也；目無睛光及白睛多而黑睛少者，肝腎俱不足也。晝視通明，夜視罔見者，稟受陽氣衰弱，遇夜陰盛則陽愈衰，故不能視也。赤脈從上而下者屬足太陽經(jīng)，從下而上者，屬足陽明經(jīng)。若上眼皮而下出黑白翳者，屬太陽寒水；從外至內(nèi)者屬少陽風熱；從下至上而綠色者，屬足陽明及肺腎合病。然翳膜者風熱內(nèi)蘊也，邪氣未定謂之熱翳而浮于外，邪氣既定謂之冰翳而沉于內(nèi)，邪氣若深謂之陷翳，此宜升發(fā)以消之。更有疳眼者。因肝火濕熱上沖，脾氣有虧，不能上升清氣，故生白翳，睫閉不開，眵淚糊久而膿流，遂致?lián)p目。雀目者，上午能視，臨晚失明，此因肝氣衰弱也。蓋木生于子，旺于卯，絕于申，所以上午而能視，至申西而失明；況目得血而能視，午后肝氣漸衰，且陰虛則火必盛，弱陰不能以勝強火，故夜轉??；天明以陽用事，陽主動，濁陰暫消故稍明。大要治肝養(yǎng)血，兼理脾胃為主。更有目閉而不能開者，有因過服寒涼之劑，致使陽氣下陷不能升舉而然；有因胃氣虧損，眼睫無力而然，并宜升陽益胃。更有暴赤腫痛，風火熾盛者，有因多淚羞明，肝心積熱者，一宜疏風散火，一宜涼血清肝。若風沿爛眼者，是膈有熱也；若時時作癢者，是膿潰生蟲也；若眼睫連扎者，是肝經(jīng)風熱也；若初生目黃壯熱，二便秘結，面赤眼閉者，此胎熱也；更有痘后精血既虧，余毒上侵及斑瘡入眼者，有視物不明，不腫不痛，但見黑花而無精光者，此皆肝腎并虛也。若外無翳膜，內(nèi)障如云，視物不見，俗名青盲者，若非腎水枯涸，則必久病成疳。脈洪大者養(yǎng)血為先，脈沉細者補陽為主。蓋天無日色，雖有火鏡，何能使晶光相射乎？若吐瀉后而始生膜障，不能開舉及無精光者，此精滋瀉脫，無神已亡也，難治。更有熱毒眼小，積毒眼小者，更有時氣流行而腫赤者，然治法總忌寒涼及單行發(fā)散，蓋寒則凝，熱則散而風則燥耳。況目病雖由火熱，然多因初感風寒，腠理閉密，火熱不得外泄，上走空竅而為病。若散其外感，則火熱泄而痛自止，兼之養(yǎng)血涼血退翳諸劑，必兼風藥，始能上達頭目。且火郁則發(fā)之，以減其盛勢；若概用寒涼則邪愈凝滯；亦不可發(fā)汗，汗則津液耗而血亦燥，燥則其疾愈甚矣。更有目疾血瘀血熱，而投以破血涼血之劑者，或投以寒涼損脾之劑者，皆為不可。蓋脾為至陰，歸明于目，況目得血而能視，血少則熱火愈動而目愈昏。

夫血者木之精脈也，精光者木之華葉也，脾胃者木之根本也，故莫若以上病治下之法，用引火藏源之方，服于食前，峻補其肝腎，則濁陰降而上熱自除，下陰足而目光自返，陷翳自浮，冰翳自化。倘翳膜過濃者，另以養(yǎng)榮藥中佐以消障疏風之味，服于食后，則標本俱得其功，上下咸受其益矣。（《錦囊》）

張?zhí)N山曰∶睜眼見黑花，宜服人參固本丸主之。（《眼科秘覽》）

又曰∶眼目昏花，視物不明，皆由陰虛火旺，宜用知柏地黃丸加甘菊花治之。

明目第一法∶節(jié)省酒色，戒惱怒，夜勿看書，減思慮，專內(nèi)視，簡外視，晨興遲，夜眠早，少用辛燥物。

明目要訣∶夜臥睡醒，開目轉睛四十九遍，常常左右轉之，永無目疾。

疾目勿藥自愈法∶夜臥小便時，用力將眼睜開，轉運瞳子左右各十數(shù)遍，然后存想下邊不數(shù)日火即下，如站起小便更妙。平常如用此法，能令火不上炎。

《心法》曰∶皮翻證由胃經(jīng)血壅氣滯而成，小兒多有之，眼皮外翻，加以舌 唇之狀。

又曰∶患目昏者，不拘時候，靜坐閉歇，以兩目輪左轉七遍，右轉七遍，緊閉少時，忽大睜開，久行勿間，則郁火濁陰運出，清陽精氣獨光。

又曰∶治翳當辨其起自何經(jīng)，及翳形何色，各加引經(jīng)藥。如東垣治一婦，綠色自下而上，知其陽明來也，但綠非五臟正色，殆肺腎相合而為病也。乃就畫家以黑調(diào)膩粉合成色，諦視之與翳同，則肺腎為病無疑矣。乃以瀉肺腎之邪為君，以陽明藥為使，服之甚效。他日復病者三，其所從來之經(jīng)與醫(yī)色各異，因思必經(jīng)脈不調(diào)，以致目病不已。詢之果然，遂以養(yǎng)血滋陰藥作丸服之，而永不發(fā)。觀此則辨色分經(jīng)，詎可忽哉。

又曰∶治眼有以三棱針刺血出而愈者，即《內(nèi)經(jīng)》血實宜決之之義。然必初起血盛而熱者宜之，在太陽陽明二經(jīng)方可，蓋二經(jīng)氣血俱多故耳。他經(jīng)出血，其病轉劇，故曰刺太陽陽明則目愈明，刺少陽陽明則目愈昏。

東垣治一人，因用豬肉煎餅與蒜同食，復大醉而臥熱炕，次日瞳子散大，視物不真，諸方不應，乃以酒炒芩、連瀉熱為君，歸身、生地養(yǎng)血涼血為臣，五味子酸收瞳神散大，人參、二冬、地骨皮、生甘草、枳殼苦甘補中抑氣為佐，柴胡引經(jīng)為使，服之頓愈。

丹溪治一壯年人，早起忽視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，其脈緩大，重則散而無力。意其中濕所致，詢之果臥濕地半月，乃以白術為君，黃 、陳皮為臣，附子十劑而愈。皆治本之神見也。

海藏治一女及笄而病目三年，而紅腫難開，服散風清熱之藥反生翳，從銳 遮瞳神，右目之翳從下而上，其脈短而實。潔古曰∶短為有積。經(jīng)曰∶從內(nèi)走外者少陽病，從下上者陽明病，乃少陽陽明有積滯于中，抑遏臟腑，以致清陽不升，濁陰不降。乃以去積之藥加黃連、龍膽草，每早化服一丸，一日便下黑血塊如豆大而甚堅硬，由是翳退目明矣。

馮魯瞻曰∶予幼年讀書過勞而常目病，今看書寫字略多，便易于舉發(fā)。發(fā)時惟以八味丸加牛膝、五味子者，每日食前各進五六錢，一日共有一兩五六錢矣；外用黃連錢余，入銅青分許煎濃汁，洗凈兩三次，俟紅障少淡，再入人參二三分于內(nèi)，溫和洗之，則光還而能視物如故矣。

澄曰∶凡治時眼，七日內(nèi)切勿就用當歸、菊花。若用早便難速愈，此專門眼科秘法也。