《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第四節(jié)　胎心?。ㄏ忍煨孕呐K?。┫日?/h1>

胎心病主要指先天性心臟病，為與身具來的心臟病，雖然先兆信號(hào)早已頻頻發(fā)出，但由于患兒已經(jīng)適應(yīng)了，因此往往延誤了最佳手術(shù)時(shí)期，導(dǎo)致心臟因長期超負(fù)荷而日漸失于代償……

胎心病主要指先天性心臟病，屬先天畸形病之一，本病由于胚胎發(fā)育缺陷和停育所致。兒童發(fā)病率較高，居心臟病第六位。引起原因據(jù)言與母體妊期感染病毒，尤其是風(fēng)疹病毒有關(guān)。此外，與遺傳、環(huán)境、地理等因素也有一定關(guān)系。

先心病分為無分流型先心病及有分流型先心病兩大類，無分流型先心病包括單純肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈口狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右位心等。有分流型先心病指向右分流先心病及向左分流先心病。前者包括心房間隔缺損、單心房、室間隔缺損、左心室、左心房溝通、單心室、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈間隔缺損等。向左分流先心病有法樂氏四聯(lián)癥（肺動(dòng)脈口狹窄、心室間隔缺損、主動(dòng)脈右位、右心室肥大）、完全性和其他類型大血管錯(cuò)位。法樂氏三聯(lián)癥等。

由于先心病有的臨床癥狀出現(xiàn)較晚，有的較輕，因此難以即時(shí)發(fā)現(xiàn)而使心臟未能得以保護(hù)，待典型癥狀出現(xiàn)時(shí)，已接近失代償期了，故早期先兆的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于先心病的早期診斷，早期治療意義是十分重大的。先心病分屬于中醫(yī)怔忡、心悸之列，兒科則包括于五遲、胎怯的范圍。胎心病的先兆表現(xiàn)于嬰幼兒時(shí)期即可見到，因此兒科是胎心病先兆觀察的重要部門，中醫(yī)兒科對(duì)先心病的早期表現(xiàn)，已有不少記載。如《小兒藥證直訣·卷上·脈證治法》曰：“胎怯……生下面色無精光”，“心病多哭叫驚悸”，（同上·五臟病）“心主驚，實(shí)則叫哭發(fā)熱……虛則臥而悸動(dòng)不安”?！队子准伞ぬゲ≌摗芬嘣唬骸胺A心氣為血脈……心氣不足則血不華色，面無光彩”。又如《嬰童類萃》曰：“驚搐啼叫屬心經(jīng)”。《幼幼新書·卷三·得病之源第七》亦曰：“渾身皆壯熱肢體不能任，怕冷增重覆，腮紅面似金，口干常鼻燥，漸次病根深，只因驚仆得，此病本從心”。等，記載了先心病患者，其先兆癥出現(xiàn)較早，在嬰幼兒期即可出現(xiàn)，如見面無精光，發(fā)育遲緩，身體羸瘦，面白腮紅，夜啼煩擾，咽乳發(fā)嗆，心胸發(fā)涼，則常為先心病的信號(hào)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行心臟聽診和X線確診。成年人如常出現(xiàn)暈厥、紫紺、下蹲動(dòng)作，應(yīng)警惕先心病的可能?？傊?，先心病的先兆表現(xiàn)雖然比較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，具體分述如下：

1．心悸、氣急大多數(shù)先心病皆有不同程度的心悸氣急先兆，在勞累、生病、情緒激動(dòng)時(shí)尤為明顯，但其程度仍然以分型不同而異，如無分流型不嚴(yán)重者，可以無癥兆，如右位心可終身無癥狀，面向左分流型則心悸，氣急出現(xiàn)的早而且較重，向右分流型則出現(xiàn)較晚且較輕。

2．杵狀指杵狀指為先心病的常見征兆之一，提示缺氧已較為嚴(yán)重。

3．頸動(dòng)脈搏動(dòng)及虛里（心尖搏動(dòng)）搏動(dòng)應(yīng)衣大多數(shù)先心病人由于心臟負(fù)荷重，心臟病理代償性肥大，因此常有頸動(dòng)脈及心尖搏動(dòng)較強(qiáng)烈征象，并且出現(xiàn)的比較早。

4．下蹲動(dòng)作常見于向左分流的紫紺型先心病，由于全身缺氧所致。

先心病兇兆

1．咯血為先心病向右分流導(dǎo)致肺充血的較重征象?？┭绕涫强┡菽?，伴喘促、心悸，為左心衰竭肺水腫的嚴(yán)重信號(hào)。

2．水腫伴紫紺、心悸、肝腫大，為先心病右心衰竭的兇訊，提示心臟已失代償。

3．發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、心悸、乏力、心前區(qū)不適，為先心病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的兇兆。因?yàn)橄忍煨孕呐K病患者，心臟素質(zhì)較差，因此極易繼發(fā)感染。如上述癥狀逐漸出現(xiàn)，并伴貧血、脾腫大、杵狀指、皮膚瘀點(diǎn)等，要考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。尤須注意，如栓子脫落易導(dǎo)致內(nèi)臟（腦、肺、腎）等栓塞而出現(xiàn)危癥。

早期治療先心病出現(xiàn)先兆的早期治療，非手術(shù)指征患者，應(yīng)以益氣養(yǎng)心，佐以化瘀為治，一般以生脈飲：人參或黨參、麥冬、五味子酌加丹參、赤芍、桃仁。肢冷、惡寒偏陽虛者，可酌加附子、桂枝。瘀象較為嚴(yán)重，胸痛、舌有瘀塊，體質(zhì)較好者可酌用血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草并酌加人參．