《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第五節(jié)　肝心?。ǜ哐獕盒孕呐K?。┫日?/h1>

肝心病指高血壓性心臟病，發(fā)病極為普遍，先兆癥也多披露于外，尤其體質(zhì)預(yù)報(bào)——超早期先兆，對(duì)肝心病有著特殊的意義……

肝心病，即高血壓性心臟病，病源在肝，累及于心，故曰肝心病。根源在于長(zhǎng)期肝陽(yáng)上亢，血升火動(dòng)，血脈壅阻，使心鼓動(dòng)負(fù)荷加重，日久心質(zhì)受損，心鼓動(dòng)力減弱，導(dǎo)致高血壓性心臟病。

高血壓性心臟病也為心臟病中較常見的類型，為高血壓所引起，一般發(fā)生于高血壓數(shù)年至10余年之后，由于全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣發(fā)展為硬化造成外周阻力增加，使左心室負(fù)擔(dān)過重，日久由于代償而發(fā)生肥厚，心臟發(fā)生代償，即為高血壓性心臟病的形成機(jī)制。

高血壓病與肝、腎、心的關(guān)系最大，根源在肝腎，累及于心，故其先兆證型皆與肝腎有關(guān)，并多為木型氣質(zhì)。蓋木乃肝之性，秉風(fēng)氣而善動(dòng)，風(fēng)氣通于肝，故此型人肝氣素旺。又肝為將軍之官，其性剛勁，故風(fēng)木氣盛之人必素見性急易怒，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，奔走多動(dòng)，失眠夢(mèng)多，易耗傷肝腎之陰及升陽(yáng)動(dòng)氣。為高血壓性心臟病的潛在隱患。高心病先兆潛證大約為如下二類：

（一）肝氣偏亢先兆潛證

該型素體肝氣偏旺，因肝乃風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，又剛為將軍之官，性剛勁而主動(dòng)主升，故肝氣偏旺之人，多性急易怒，最易氣升血涌，面目常赤，時(shí)感頭脹眩暈，脈弦有力。

阻截治則柔肝養(yǎng)肝，以杜絕肝氣升動(dòng)，方選柔肝飲化裁：白芍、柴胡、牡蠣、鉤藤、牛膝、一貫煎：干地黃、白芍、沙參、杞子、麥冬、當(dāng)歸、川楝子，上二方皆可酌加代赭石、石決明。

（二）肝腎陰虛先兆潛證

該型肝腎之陰素虧，導(dǎo)致水不涵木，這是肝陽(yáng)上亢產(chǎn)生的根源之一，因肝腎同源，肝腎之陰互資，肝陰虛可下汲腎陰，腎陰虛則肝陰泛濡，故肝腎陰虛往往共見。表現(xiàn)為頭暈耳鳴、目眩眼花、五心煩熱、顴紅盜汗、咽干口燥、遺精腰酸、帶下經(jīng)少、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

阻截治則養(yǎng)陰潛陽(yáng)，方用滋水涵木飲杭芍、生龍骨、生牡蠣、牛膝、丹皮、龜板、佛手。建瓴湯：生懷山藥、懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生地黃、生杭芍、柏子仁。

上述二癥如見勞累后氣短心悸為高血壓性心臟病的報(bào)標(biāo)癥，可酌加黨參、麥冬、棗仁等以益心寧神?？傊?，高血壓性心臟病出現(xiàn)先兆癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)辨證論治原則，但由于高血壓以陰虛陽(yáng)亢型較多，且至引起高心病時(shí)，大多正氣已虛，因此雖以平肝潛陽(yáng)為主，然必輔以養(yǎng)陰益氣以兼顧正氣保護(hù)心臟。血壓較高時(shí)則酌用天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草酌加黨參、丹參、柏子仁。如已發(fā)生心力衰竭則應(yīng)用人參之類進(jìn)行搶救。

高心病兇兆

1．左心衰竭兇兆高心病由于左心室肥大，日久失代償而發(fā)生左心衰竭。其先兆癥為勞力性心悸及呼吸困難，即在勞累后出現(xiàn)心悸，氣急，但經(jīng)休息可以緩解。如夜間熟睡之際突然發(fā)生氣悶、氣急而驚起，數(shù)分鐘后緩解，次日并無不適，則為左心衰竭的早期信號(hào)。如繼續(xù)發(fā)展下去，出現(xiàn)呼吸困難，雖經(jīng)休息不能緩解，即非勞力性呼吸困難，則為左心衰竭失代償?shù)臉?biāo)志。以后由于肺循環(huán)郁血、肺動(dòng)脈高壓的不斷增高，心臟失代償越來越重，呼吸困難、紫紺、心悸、都日愈明顯，為左心衰竭征兆。

2．急性肺水腫為急性左心衰竭的征兆，常于夜間突然發(fā)生，癥見端坐呼吸、咳吐大量粉紅色泡沫痰、鼻翼煽動(dòng)、紫紺、嘆息性呼吸。

3．肺性腦病為二氧化碳潴留導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺氧，引起昏迷、呼吸浮淺、微弱至停止的惡性病癥。

4．右心衰竭在心衰竭如繼續(xù)發(fā)展下去，可導(dǎo)致右心衰竭，最終全心衰竭而亡，其征兆為尿少、下肢水腫，甚至腹腫、肝大、頸靜脈怒張。

高血壓性心臟病出現(xiàn)上述兇兆均提示預(yù)后不良，應(yīng)緊急搶救。