《中醫(yī)眼科備讀》 虛證

重癥肌無力，上瞼下垂，晨輕暮重，勞則更甚，倦怠乏力，舌淡苔薄。中氣虛弱，無力以升舉，補(bǔ)中益氣湯主之。服藥不效，加補(bǔ)腎強(qiáng)筋之品，補(bǔ)先天以資后天，巴戟天、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生可隨證選用。病久絡(luò)阻者，全蝎、地龍當(dāng)加入。

按：脾主身之肌肉，上、下瞼為脾所屬，脾氣虛弱，眼瞼肌肉失養(yǎng)無力以升舉。補(bǔ)中益氣湯為治療氣虛下陷的有效方劑。脾為后天之本，腎為先天之本，先后天相互資生為用。治后天不效，則治先天，一則補(bǔ)腎氣以實(shí)脾氣，一則補(bǔ)腎養(yǎng)肝以強(qiáng)筋，而增“約束”之力。病久氣虛無力以運(yùn)血，絡(luò)阻則病更難愈，又當(dāng)佐活血通絡(luò)之法。

近年來，有人[1、2]用馬錢子與補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血藥（黃芪、人參、當(dāng)歸等）制成沖劑或散劑，治療重癥肌無力證取得了一定的效果。馬錢子善于通絡(luò)，與補(bǔ)益藥合用增加療效。馬錢子有毒，須炮制后入藥，1日量不超過0.5g。

補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）

黃芪30—60g，人參3　g（另濃煎），當(dāng)歸10g，炙甘草5g，橘皮5g，白術(shù)10g，升麻　10g，柴胡10g?！∷宸?。

單純皰疹性角膜炎，經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)作，舌淡白，當(dāng)扶正抗邪，益氣解毒湯主之。前按風(fēng)證、風(fēng)熱證、火熱證中諸法治之，邪氣漸退，刺激證狀減輕，但病灶未愈者，亦主之。

按：毒邪羈留，正氣虛弱，不能抗邪，致病久不愈，或遇誘因易于復(fù)發(fā)。益氣解毒湯具扶正與驅(qū)邪雙重功效。方中黃芪、黨參、白術(shù)等藥，能提高免疫機(jī)能，若細(xì)胞免疫（E—RFC、LTT）低下時，用之更具意義。益氣解毒湯的原方設(shè)計(jì)，用于各型各期單純皰疹性角膜炎的治療，系屬辨病論治。臨床上，當(dāng)刺激證狀重者，邪盛之時，應(yīng)以驅(qū)邪為主，辨邪之性質(zhì)，邪之輕重而治之。邪氣漸退之時，則可用益氣解毒湯。此為先辨證后辨病之法。然而，正虛概念廣泛，本條為氣虛，故突出舌淡白。

益氣解毒湯[3]（吳連璽方）　[4]

黃芪30—50g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，紫草15g，蒲公英15g，薄荷10g，車前子10g（包）。水煎服。

角膜潰瘍久不愈合，睫狀充血不重，潰瘍面清潔，舌淡苔薄，熱毒未凈而氣已虛，益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當(dāng)歸方主之。角膜潰瘍久服寒藥，胞浮腫，形寒便溏者，治亦同法。

按：上條專言單純皰疹性角膜炎正虛邪戀之治法，本條言各類角膜潰瘍凹陷不愈者，同樣使用益氣解毒湯扶正驅(qū)邪，加當(dāng)歸以養(yǎng)血，加升、柴、蔓荊以升舉清陽，而治潰瘍之下陷，即“陷者舉之”之義。益氣解毒湯經(jīng)加味后，實(shí)為補(bǔ)中益氣湯及助陽活血湯（方見卷三眼科方歌·助陽劑）的變法。

益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當(dāng)歸方

益氣解毒湯（方見上條）　加柴胡10g，升麻10g，蔓荊子10g，當(dāng)歸10g。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，服五苓桃紅湯后，黃斑部水腫基本消退，視力漸增，全身無明顯證狀可求者，當(dāng)補(bǔ)益肝腎，明目地黃湯主之。蓋肝主藏血，腎主藏精，精血充沛，目自光明。

按：黃斑部水腫從水濕論治，乃循眼底辨證。水腫退，則需培本以增視，目之本者，肝腎之氣也。此乃按不同辨證方法分期論治，與分型治療，過分強(qiáng)調(diào)全身證狀者不同。

明目地黃湯[5]（《審視瑤函》）

熟地黃10g，山藥10g，生地黃15g，澤瀉10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，當(dāng)歸10g，五味子10g。水煎服

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑部水腫基本吸收，滲出仍多，視力恢復(fù)緩慢，舌淡苔薄，可于明目地黃湯中加肉桂，或服益火明目湯，明目珠還散、腎氣丸亦可。夫神光乃體內(nèi)陽氣升騰所生，欲增神光者，當(dāng)于陰中求陽。

按：體內(nèi)陽氣在于命門（即腎陽），亦為神光之源，故助陽生光者，當(dāng)溫腎陽。明目地黃湯中加肉桂，即為此義。《審視瑤函》提出“神光源于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事”的論說，但未立方，本條據(jù)此理論創(chuàng)立益火明目湯。益火明目湯與明目珠還散均為溫補(bǔ)之劑，但前者側(cè)重于溫，后者側(cè)重于補(bǔ)。腎氣丸則為溫補(bǔ)腎陽之祖方，且有成藥，便于使用。

明目地黃湯加肉桂方

明目地黃湯（方見上條?。〖尤夤?g。

益火明目湯

肉桂6g，干姜5g，黨參15g，黃芪30g，炙甘草5g，當(dāng)歸10g，茯神10g，熟地黃10g，柴胡5g，遠(yuǎn)志10g。水煎服。

明目珠還散（包寅嘉方）[6]

珍珠3g，肉蓯蓉9g，海狗腎18g，焦白術(shù)18g，別直參18g，菟絲子18g，白菊花9g，蜜蒙花9g，紫河車9g，楮實(shí)子6g，枸杞子30g，牡丹皮9g。

上藥研極細(xì)末，成人每服3g，1日3次。

腎氣丸（《金匱要略》）

干地黃240g，山藥120g，山茱萸120g，澤瀉90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g附子30g。

濃縮丸，早晚各服8粒，開水送下。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑部水腫遲遲不吸收，視力不增進(jìn)，頭昏耳鳴，失寐多夢，遺精盜汗，腰膝酸軟，口干咽燥，舌紅苔薄或無苔。腎陰虧損，虛火上炎，知柏地黃湯主之。龜板、牡蠣、懷牛膝可加入。

按：本條重在全身辨證，諸陰虛火旺諸證不必悉具。知柏地黃湯為補(bǔ)肝腎，清虛火的基礎(chǔ)方劑，亦為治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、急性視網(wǎng)膜色素上皮炎的有效方劑[7]。本條為辨病與辨證相結(jié)合。

知柏地黃湯[8]（《醫(yī)宗金鑒》）

知母10g，黃柏10g，熟地黃10g，山藥10g，山萸肉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g。水煎服。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑部水腫久不消退，視力不提高，心悸失寐，倦怠食少，舌淡嫩，苔薄白，當(dāng)從心脾論治。心藏神，運(yùn)光于目。脾統(tǒng)血，為氣血之源。心脾健則氣血旺盛，目得其養(yǎng)。歸脾湯主之。

按：本條為眼底辨證與全身辨證之統(tǒng)一。黃斑部水腫遲遲不退，脾虛不能勝濕。視力不提高，血虛不能養(yǎng)目。加之心脾兩虧諸癥，為歸脾湯之適應(yīng)證。本條與水濕門中參芪苓術(shù)湯（方見卷二目病條辨·水濕證）之主癥相似，參芪苓術(shù)湯重在眼底辨證，主以健脾祛濕。本條依據(jù)全身辨證，主以益氣補(bǔ)血。

歸脾湯（方見卷二目病條辨·血證）。

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變退行期，按痰瘀互結(jié)論治，服半貝昆藻湯加味，效果不顯，視力無增進(jìn)，當(dāng)求培本之法，可參照以上各條諸法治之。

按：中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變退行期，根據(jù)黃斑部有形斑塊的出現(xiàn)及病灶部纖維疤痕組織的形成，從痰從瘀辨證施治，乃循眼底辨證法，著眼于病理產(chǎn)物，重在攻邪（詳見卷二目病條辨·痰證）。若不效，當(dāng)扶其正，結(jié)合全身見證而施治，或從肝腎，或從心脾，或滋陰，或益火，使源充而目明。

急性球后視神經(jīng)炎，服消炎明目飲或丹梔逍遙散，眼球轉(zhuǎn)動疼痛消失，視力增進(jìn)，當(dāng)補(bǔ)益之，明目地黃湯主之，柴胡參術(shù)湯亦主之。

按：本條乃善后治法。明目地黃湯著眼于肝腎，補(bǔ)中有瀉，偏于補(bǔ)益精血。柴胡參術(shù)湯著眼于肝脾，補(bǔ)中有疏，偏于補(bǔ)益氣血。臨床上可根據(jù)不同病因和癥狀選方。原先因于邪熱客于目系者，宜服明目地黃湯。原先因于郁火上炎目系者，宜服柴胡參術(shù)湯。

明目地黃湯（方見前）。

柴胡參術(shù)湯（《審視瑤函》）

人參3　g（另濃煎）（或黨參15g），白術(shù)10g，熟地黃10g，白芍藥10g，甘草5g，川芎5g，當(dāng)歸10g，青皮5g，柴胡5g。水煎服。

小兒皮質(zhì)盲，熱病余邪已凈，或服逍遙散驗(yàn)方未效者，明目珠還散溫補(bǔ)之。

按：余邪凈與不凈，當(dāng)視原發(fā)熱病的證狀解除與否。逍遙散驗(yàn)方乃通利玄府之劑，若熱病浩劫氣血真精，精氣無以上承者，單一求之通利玄府，亦不能取效。明目珠還散為溫補(bǔ)之劑，但方中配有珍珠、菊花、密蒙花、牡丹皮等清涼之品以制之，可防熱病死灰之復(fù)燃。

明目珠還散（方見前）。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)乳頭炎、球后視神經(jīng)炎等病，經(jīng)辨病、辨證治療，視力提高不顯，舌淡苔薄者，可間投補(bǔ)中益氣湯，升提臟腑之精氣。

按：五臟六腑之精氣皆上按于目而成為產(chǎn)生視覺的物質(zhì)基礎(chǔ)，若精氣不上承，則目不明。欲升臟腑精氣當(dāng)取之于脾，脾為氣血生化之源，后天之精所藏，脾主升清，脾氣升，則五臟六腑之精氣皆能上承。故方選補(bǔ)中益氣湯，稱作提光劑。提光劑的運(yùn)用為一時之舉，辨邪而驅(qū)之，辨虛而補(bǔ)之，乃根本之法，故曰間投。

補(bǔ)中益氣湯（方見前）。

葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，睫狀輕度充血，角膜后壁沉著物遲遲不吸收，虹膜后粘連，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，黃斑部輕度水腫，視網(wǎng)膜少量滲出，或急性彌漫性炎證消退后，眼底紅色增強(qiáng)，呈晚霞狀。內(nèi)熱咽干口燥，舌光無苔。此腎中水火失衡，相火上炎使然，知柏地黃湯主之。若挾濕則納差苔膩，甚則口腔、外陰部潰瘍，當(dāng)于方中加茵陳、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。

按：本條概述慢性葡萄膜炎屬腎陰虧損的證治，包括了一些特殊類型的葡萄膜炎，如葡萄膜大腦炎、白塞綜合征等。腎中陰精虧損，相火易于妄動，故病常反復(fù)發(fā)作。知柏地黃湯滋陰重于清熱，與火熱門中抑陽湯（方見卷二目病條辨·火熱證）清熱重于滋陰者不同。若陰虛挾濕，病更難解，治療頗為棘手，仍主以知柏地黃湯滋陰清火，加茵陳、木通、生薏苡仁清利濕熱，加砂仁、甘草合黃柏為封髓丹，既能清泄相火，又可清化濕熱。

知柏地黃湯（方見前）。

知柏地黃湯加茵陳、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方

知柏地黃湯（方見前）　加茵陳10g，木通5g，生薏苡仁30g，砂仁2g（搗，后下），甘草5g。

老年性白內(nèi)障初起，乃精氣不充，治在肝、腎、脾三臟，宜丸方緩圖，杞菊地黃丸、補(bǔ)中益氣丸主之。晶狀體混濁不可逆轉(zhuǎn)。

按：老年性白內(nèi)障初期的治療，意在控制晶狀體混濁的發(fā)展。杞菊地黃丸充肝腎而填精，補(bǔ)中益氣丸實(shí)脾胃而升清。二方平和，補(bǔ)而不燥不膩，需長期服用。

杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）

枸杞，菊花，熟地黃，山藥，山萸肉，澤瀉，牡丹皮，茯苓。

濃縮丸，早晚各服8粒，開水送下。

補(bǔ)中益氣丸

組成同補(bǔ)中益氣湯（方見前）。

濃縮丸，早晚各服8粒，開水送下。

視網(wǎng)膜色素變性，稟賦不足，陽氣虛衰，當(dāng)溫補(bǔ)之。治在腎脾，右歸丸、補(bǔ)中益氣丸主之。若舌光紅，陰精虧耗者，左歸丸主之。服藥需持久。

按：針對視網(wǎng)膜色素變性的主要證狀夜盲而言，為陽衰陰盛，治療重在溫養(yǎng)陽氣。當(dāng)全身顯現(xiàn)陰虧陽亢癥狀時，則不可投溫陽之劑。視網(wǎng)膜色素變性屬遺傳性疾病，治療只望控制發(fā)展進(jìn)程，或求中心視力和周邊視野的改善。

右歸丸（《景岳全書》）

熟地黃，山藥，山茱萸，枸杞，菟絲子，鹿角膠，杜仲，肉桂，制附子，當(dāng)歸。

早晚各服1丸（每丸重約15g），開水送下。

補(bǔ)中益氣丸（方見前條）

左歸丸（《景岳全書》）

熟地黃，山藥，枸杞子，山茱萸，川牛膝，菟絲子，鹿角膠，龜板膠。

早晚各服1丸（每丸重約15g），開水送下。

老年性玻璃體變性，玻璃體內(nèi)見絮狀或點(diǎn)、絲狀混濁。甚者玻璃體后脫離，眼前突然有陰影浮動，或伴閃光。眼內(nèi)真氣不充，失固攝神膏之職，當(dāng)補(bǔ)益先后天之精氣，杞菊地黃丸、補(bǔ)中益氣丸主之。近視眼玻璃體變性，治亦同法。

按：神膏不固，失其凝膠透明之性，變?yōu)榍逑《鞚?，甚則失其固定形態(tài)，發(fā)生前、后部脫離。老年性或近視性玻璃體變性及后脫離的玻璃體混濁物不能吸收，當(dāng)患者日久適應(yīng)，或混濁物被投影到視盤時，飛蚊現(xiàn)象會減輕或消失。少數(shù)玻璃體后脫離，可并發(fā)乳頭邊緣視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血及視網(wǎng)膜裂孔，須詳細(xì)檢查，及時處理。

杞菊地黃丸（方見前）。

補(bǔ)中益氣丸（方見前）。

屈光不正，目酸痛，牽及眉骨，不能久視，久視則痛甚，舌淡苔薄。此乃血不養(yǎng)睛，脈絡(luò)澀滯，治以養(yǎng)血辛散，當(dāng)歸養(yǎng)榮湯主之。證緩者，加枸杞、菊花以培本。證重者，加全蝎、白僵蠶以治標(biāo)。

按：本條為視疲勞而設(shè)。血不養(yǎng)睛而眼酸痛，其機(jī)理為眼之脈絡(luò)血少而行遲，血少則酸，行遲則痛，此亦不通則痛之理，不過乃虛中之實(shí)證耳。當(dāng)歸養(yǎng)榮湯取四物湯補(bǔ)血，風(fēng)藥行滯。證緩者，加杞菊養(yǎng)肝明目，以增四物之功。證重者，加全蝎、白僵蠶通絡(luò)止痛，以助風(fēng)藥之力。

當(dāng)歸養(yǎng)榮湯（《原機(jī)啟微》）

當(dāng)歸10g，白芍藥15g，川芎10g，熟地黃10g，羌活10g，白芷10g，防風(fēng)10g。

水煎，食后熱服。

當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加枸杞、菊花方

當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加枸杞10g，菊花5g。

當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加全蝎、僵蠶方

當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加全蝎6g，白僵蠶10g。

【注釋】

[1]中醫(yī)雜志　1991；32（8）：33

[2]中國中醫(yī)眼科雜志　1992；2（1）：48

[3]方名為編者擬定，原方無名。

[4]錄自《中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志》　1984；　4（1）：16。

[5]原著中為明目地黃丸。

[6]錄自《中醫(yī)雜志》1962；8（5）：23

[7]中醫(yī)雜志　1986；27（7）：27

[8]原著中為知柏地黃丸。