《中醫(yī)眼科備讀》 17.五苓散（《傷寒論》）

【組成】豬苓45g（去皮），澤瀉30g，白術(shù)45g，茯苓45g，桂枝15g（去皮）。

【用法】為末，開水和服，每次3g　，每日服3次，多飲暖水。臨床常改作湯劑：上五味各10g，水煎服。

【功用】利水滲濕，溫陽化氣。

【原方主治】外有表證，內(nèi)停水濕。頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，或水入則吐，小便不利，舌苔白，脈浮，以及水濕內(nèi)停，水腫，泄瀉等癥。

【眼科臨床應(yīng)用】廣泛運(yùn)用于眼部水液代謝障礙病變。

（1）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變初期，黃斑部水腫顯著，即所謂“水腫型”者。常配合桃紅四物湯使用。

（2）開角型青光眼，以全身無明顯證狀者最為適宜。常配合益母草、澤蘭、當(dāng)歸、赤芍藥、紅花、牡丹皮、丹參等活血化瘀藥物。若頭眼脹痛明顯，可酌加平肝熄風(fēng)藥物，如鉤藤、石決明、珍珠母等。

（3）脈絡(luò)膜滲漏、視網(wǎng)膜脫離等病，網(wǎng)膜下積液，常與四物湯或補(bǔ)中益氣湯（氣虛者）配合使用。

（4）視網(wǎng)膜振蕩，網(wǎng)膜水腫明顯，以及手術(shù)后組織水腫，常與除風(fēng)益損湯配合使用。

（5）角膜實(shí)質(zhì)層水腫，可與疏風(fēng)清熱退翳藥物或健脾祛濕藥物配合使用。

【方解】本方在《傷寒論》中主要治療蓄水證，桂枝以解表，茯苓、豬苓、澤瀉以利水滲濕，白術(shù)以健脾燥濕。眼科籍本方以治療眼部的水液代謝障礙病變，特別是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查和診斷，擴(kuò)大了本方的臨床應(yīng)用范圍。方中桂枝既可助膀胱氣化，又可溫陽化水，臨床上不可畏其辛溫而棄之不用。

眼科臨床上使用本方常與活血化瘀藥物相配合，因?yàn)樗悍e聚與血液瘀滯常并存，即所謂“血水相關(guān)”。脈絡(luò)的疏通，有助于水液的布散。

本方和三仁湯在眼科應(yīng)用上有相同之處，但五苓散主要治水，三仁湯主要治濕。水和濕異名同類，濕為水之漸，水為濕之積，二者有輕重之分。因而，二方證在病變的程度上有所區(qū)別，臨床上須仔細(xì)辨別。