《張卿子傷寒論》 小承氣湯方第七十四

大黃（四兩）濃樸（二兩炙去皮）枳實(shí)（三枚大者炙）以上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當(dāng)更衣。不爾者。

盡飲之。若更衣者。勿服之。

大熱結(jié)實(shí)者。與大承氣湯。小熱微結(jié)者。與小承氣湯。以熱不大甚。故于大承氣湯去芒硝。又以結(jié)不至堅(jiān)。故亦減濃樸枳實(shí)也。

吳氏云?；騿柍袣鉁?。仲景有大小調(diào)胃之名。何也。傷寒傳變?nèi)肜铩Ｐ盁崤c糟粕蘊(yùn)而為實(shí)。實(shí)則潮熱。譫語。手心汗出者。此燥屎所為也。如人壯大熱大實(shí)者。宜大承氣湯下之。小熱小實(shí)者。與小承氣湯下之。又熱結(jié)不堅(jiān)滿者。故減去濃樸枳實(shí)。加甘草而和緩之。故曰調(diào)胃承氣也。若病大而以小承氣攻之。則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則過傷正氣。且不及還可再攻。過則不能復(fù)救?？刹簧髟?。

陽(yáng)明病潮熱。大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不與之。若不大便六七日?？钟性锸?。欲知之。法少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復(fù)硬而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。

潮熱者實(shí)。得大便微硬者。便可攻之。若便不硬者。則熱未成實(shí)。微有潮熱。亦未可攻。若不大便六七日?？钟性锸骸．?dāng)先與小承氣湯漬之。如有燥屎。小承氣湯藥勢(shì)緩。

不能宣泄。必轉(zhuǎn)氣下失。若不轉(zhuǎn)失氣。是胃中無燥屎。但腸間少硬爾。止初頭硬。后必溏。攻之則虛其胃氣。致腹脹滿不能食也。胃中干燥。則欲飲水。水入胃中。虛寒相搏。

氣逆則噦。其后卻發(fā)熱者。則熱氣乘虛。還復(fù)聚于胃中。胃燥得熱。必大便復(fù)硬。而少與小承氣湯。微利以和之。故重云不轉(zhuǎn)失氣不可攻。慎之至也。

夫?qū)崉t譫語。虛則鄭聲。鄭聲、重語也。

內(nèi)經(jīng)曰。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。譫語由邪氣盛而神識(shí)昏也。鄭聲由精氣奪而聲不全也。譫語者。言語不次也。鄭聲者。鄭音不正也。論語也。惡鄭聲之亂雅樂。又云。

放鄭聲。遠(yuǎn)佞人。鄭聲淫。佞人殆。言鄭聲不正也。今新瘥氣虛。人聲轉(zhuǎn)者是。所謂重語者也。若聲重亦聲轉(zhuǎn)之。

王宇泰云。譫語者。謂亂言無次。數(shù)數(shù)更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有余。則能機(jī)變而亂語。數(shù)數(shù)更端。神不足。則無機(jī)變而只守一聲也。成氏謂鄭衛(wèi)之聲非是。

婁氏云。譫語者。氣虛獨(dú)語也。素問云。脫陽(yáng)者見鬼。余用參溫補(bǔ)。活者數(shù)百十人。不可概以譫語為實(shí)。

直視。譫語。喘滿者死。下利者亦死。

直視譫語。邪勝也。喘滿為氣上脫。下利為氣下脫。是皆主死。

發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽(yáng)。譫語。脈短者死。脈自和者不死。

亡陽(yáng)胃燥譫語者。脈短。津液已絕。不可復(fù)治。脈自和。為正氣未衰而猶可生也。

傷寒。若吐若下后。不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語。

如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發(fā)熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

若吐若下。皆傷胃氣。不大便。五六日。上至十余日者。亡津液。胃氣虛。邪熱內(nèi)結(jié)也。陽(yáng)明王于申酉戌。日晡所發(fā)潮熱者。陽(yáng)明熱甚也。不惡寒者。表證罷也。獨(dú)語如見鬼狀者。陽(yáng)明內(nèi)實(shí)也。以為熱氣有余。若劇者。是熱氣甚大也。熱大甚于內(nèi)?；杳罢龤?。

使不識(shí)人。至于循衣摸床。惕而不安。微喘直視。傷寒陽(yáng)勝而陰絕者死。陰勝而陽(yáng)絕者死。熱劇者為陽(yáng)勝。脈弦為陰有余。澀為陰不足。陽(yáng)熱雖劇。脈弦。知陰未絕而猶可生。

脈澀。則絕陰。故不可治。其邪熱微而未至于劇者。但發(fā)熱。譫語。可與大承氣湯以下胃中熱。經(jīng)曰。凡服下藥。中病即止。不必盡劑。此以熱未劇。故云若一服利。則止后服。

陽(yáng)明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。

若一服。譫語止。更莫復(fù)服。

亡津液。胃燥。大便硬而譫語。雖無大熱內(nèi)結(jié)。亦須與小承氣湯。和其胃氣。得一服。譫語止。則胃燥以潤(rùn)。更莫復(fù)與承氣湯。以本無實(shí)熱故也。

陽(yáng)明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。

不可更與承氣湯也。

陽(yáng)明病。譫語。發(fā)潮熱。若脈沉實(shí)者。內(nèi)實(shí)者也。則可下。若脈滑疾。為里熱未實(shí)。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎?？筛c小承氣湯一升以除之。若不轉(zhuǎn)失氣者。是無燥屎。不可更與小承氣湯。至明日。邪氣傳時(shí)。脈得沉實(shí)緊牢之類。是里實(shí)也。反得微澀者。里氣大虛也。若大便利后。脈微澀者。止為里虛而猶可。此不曾大便。脈反微澀。是正氣內(nèi)衰。為邪氣所勝。故云難治。

陽(yáng)明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬爾。

宜大承氣湯下之。

譫語。潮熱。為胃熱。當(dāng)消谷引食。反不能食者。胃中有燥屎而胃中實(shí)也。若能食者。胃中虛熱。雖硬不得為有燥屎。雜病。虛為不欲食。實(shí)為欲食。傷寒則胃實(shí)熱甚者不能食。胃中虛熱甚者能食。與雜病為異也。大承氣湯。以下燥屎。逐結(jié)熱。

陽(yáng)明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實(shí)而瀉之。然汗出則愈。

陽(yáng)明病。熱入血室。迫血下行。使下血譫語。陽(yáng)明病法多汗。以?shī)Z血者無汗。故但頭汗出也。刺期門。以散血室之熱也。隨其實(shí)而瀉之。以除陽(yáng)明之邪熱。散邪除熱。榮衛(wèi)得通。津液得復(fù)。然汗出而解。

王三陽(yáng)云。此男子亦有之。不比太陽(yáng)少陽(yáng)證也。熱邪入腑中。故迫血下行。亦刺期門者。期門。肝之募。肝主血。刺之以瀉實(shí)也。

汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之則愈。宜大承氣湯。

胃中有燥屎。則譫語。以汗出為表未罷。故云風(fēng)也。燥屎在胃。則當(dāng)下。以表未和。

則未可下。須過太陽(yáng)經(jīng)。無表證。乃可下之。若下之早。燥屎雖除。則表邪乘虛。復(fù)陷于里。為表虛里實(shí)。胃虛熱甚。語言必亂。與大承氣湯。卻下胃中邪熱則止。

王三陽(yáng)云。陽(yáng)明多汗。況有譫語。故又當(dāng)下。但風(fēng)家有汗?？趾钩鰟t表未罷。故須過經(jīng)可下。若早。燥屎雖除。表邪乘虛復(fù)陷。又將為表虛里實(shí)矣。下之則愈二句。

又申明乃可下之一句耳。

傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語。

邪氣入內(nèi)之時(shí)。得脈沉而喘滿。里證具也。則當(dāng)下之。反發(fā)其汗。令津液越出。胃中干燥。大便必難。久則屎燥胃實(shí)。必發(fā)譫語。

三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁而面垢。譫語。遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。

腹?jié)M身重。難以反側(cè)?？诓蝗?。譫語者。陽(yáng)明也。針經(jīng)曰。少陽(yáng)病甚則面微塵。此面垢者。少陽(yáng)也。遺尿者。太陽(yáng)也。三者以陽(yáng)明證多。故出陽(yáng)明篇中。三陽(yáng)合病。為表里有邪。若發(fā)汗攻表。則燥熱益甚。必愈譫語。若下之攻里。表熱乘虛內(nèi)陷。必額上汗出。手足逆冷。其自汗出者。三陽(yáng)經(jīng)熱甚也。內(nèi)經(jīng)曰。熱則腠理開。榮衛(wèi)通。汗大泄。

與白虎湯。以解內(nèi)外之熱。

二陽(yáng)并病。太陽(yáng)證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。

本太陽(yáng)病。并于陽(yáng)明。名曰并病。太陽(yáng)證罷。是無表證。但發(fā)潮熱。是熱并陽(yáng)明。一身汗出。為熱越。今手足汗出。是熱聚于胃也。必大便難而譫語。經(jīng)曰。手足然而汗出者。必大便已硬也。與大承氣湯。以下胃中實(shí)熱。

陽(yáng)明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱。汗出。不惡寒。反惡熱。身重。

若發(fā)汗則燥。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁。不得眠。若下之。則胃中空虛。

客氣動(dòng)膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。

脈浮發(fā)熱。為邪在表。咽燥口苦。為熱在經(jīng)。脈緊。腹?jié)M而喘。汗出。不惡寒。反惡熱。身重。為邪在里。此表里俱有邪。猶當(dāng)雙解之。若發(fā)汗攻表。表熱雖除。而內(nèi)熱益甚。故燥而憒憒。反譫語。憒憒者。心亂。經(jīng)曰。榮氣微者。加燒針。則血不行。更發(fā)熱而躁煩。此表里有熱。若加燒針。則損動(dòng)陰氣。故怵惕煩躁不得眠也。若下之。里熱雖去。則胃中空虛。表中客邪之氣。乘虛陷于上焦。煩動(dòng)于膈。使心中懊而不了了也。舌上苔黃者。熱氣客于胃中。舌上苔白。知熱氣客于胸中。與梔子豉湯。以吐胸中之邪。

婁氏云。梔子豉湯。專指下后心中懊者設(shè)。

若渴欲飲水。口干舌燥者。白虎加人參湯主之。

若下后。邪熱客于上焦者。為虛煩。此下后。邪熱不客于上焦。而客于中焦者。是為干燥煩渴。與白虎加人參湯。散熱潤(rùn)燥。

若脈浮。發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。

此下后客熱客于下焦者也。邪氣自表入里。客于下焦。三焦俱帶熱也。脈浮發(fā)熱者。

上焦熱也。渴欲飲水者。中焦熱也。小便不利者。邪客下焦。津液不得下通也。與豬苓湯利小便。以瀉下焦之熱也。

張兼善云。脈浮發(fā)熱。上焦也?？视嬎?。中焦也。小便不利。下焦也。津液不得下通也。但邪熱客于下焦。則津液亦不得上升。故亦有作渴者。瀉下焦之熱。熱不得阻塞中焦。肺與膀胱。津液流通。而病自愈矣。