《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 脹論第三十五

黃帝曰。脈之應(yīng)于寸口。如何而脹。岐伯曰。其脈大堅(jiān)以澀者脹也。黃帝曰。何以知臟腑之脹也。

岐伯曰。陰為臟。陽(yáng)為腑。

此承上文言衛(wèi)氣之行于形身臟腑之外內(nèi)。有順有逆。逆順不從。在外則為脈脹膚脹。在內(nèi)則為臟腑之脹矣。寸口堅(jiān)大為陽(yáng)脈。澀為陰脈。陰為臟。陽(yáng)為腑。以脈之陰陽(yáng)。則知臟腑之脹矣。

黃帝曰。夫氣之令人脹也。在于血脈之中耶。臟腑之內(nèi)乎。岐伯曰。三者皆存焉。然非脹之舍也。

黃帝曰。愿聞脹之舍。岐伯曰。夫脹者皆在于臟腑之外。排臟腑而郭胸脅。脹皮膚。故命曰脹。

姚士因曰。此病在氣而及于臟腑血脈之有形。故三者皆存焉。然非脹之舍也。脹之舍在內(nèi)者。皆在于臟腑之外?？展?。在外者。脹于皮膚腠理之間。故命曰脹。謂脹在無(wú)形之氣分也。

黃帝曰。臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也。若匣匱之藏禁器也。各有次舍。異名而同處一域之中。其氣各異。愿聞其故。

王芳侯曰。帝問(wèn)臟腑在于胸腹之內(nèi)。如匣匱所藏之禁器。而各有界畔。五臟六腑。其氣各異。今脹氣皆在于臟腑之外。何以分別某臟某腑之脹乎。此下有岐伯所答之缺文。

黃帝曰。未解其意。再問(wèn)。岐伯曰。夫胸腹。臟腑之郭也。膻中者。心主之宮城也。胃者。太倉(cāng)也。

咽喉小腸者。傳送也。

胃之五竅者。閭里門戶也。廉泉玉英者。津液之道也。故五臟六腑者。各有畔界。其病各有形狀。

營(yíng)氣循脈。衛(wèi)氣逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。三里而瀉。近者一下。遠(yuǎn)者三下。無(wú)問(wèn)虛實(shí)。

工在疾瀉。（膻葉袒）此言衛(wèi)氣生于胃腑水谷之精。日行于陽(yáng)。夜行于陰。逆于陽(yáng)。則為脈脹膚脹。逆于陰。則為空郭之脹。及五臟六腑之脹。夫胸腹者。臟腑之郛郭。膻中者。心主之宮城。脹者皆在于臟腑之外。

排臟腑而郭胸脅。此衛(wèi)氣逆于陰。而將為臟腑之脹矣。胃主受納水谷。為太倉(cāng)而居中焦。在上為咽喉。主傳氣而送水谷。在下口為小腸。主傳送糟粕津汁。胃之五竅。猶閭里之門戶。蓋水谷入胃。其味有五。津液各走其道。酸先入肝?？嘞热胄摹８氏热肫?。辛先入肺。咸先入腎。五臟主藏水谷之精者也。其流溢于下焦之津液。從任脈而出于廉泉玉英。以濡上之空竅。故五臟六腑。各有界畔。其病各有形狀也。如營(yíng)氣循脈。衛(wèi)氣逆于脈中。則為脈脹。若并脈而循行于分肉。則為膚脹。蓋衛(wèi)氣雖常然并脈循行于分肉。而行有逆順。若并脈順行。而乘于脈中。則為脈脹。行于膚肉。則為膚脹。

此皆衛(wèi)氣之逆行。故曰若順逆也。當(dāng)取足陽(yáng)明胃經(jīng)之三里而瀉之。在于膚脈而近者一瀉。在于城郭而遠(yuǎn)者三下。無(wú)問(wèn)虛實(shí)。工在疾瀉。蓋留之則為臟腑之脹矣。衛(wèi)氣出于太倉(cāng)。故瀉胃之三里。

姚氏曰。營(yíng)氣循脈。衛(wèi)氣逆為脈脹。與上章之營(yíng)氣順脈。衛(wèi)氣逆行同義。吳氏曰。衛(wèi)氣逆于空郭之中。則為鼓脹。著于募原而傳送液道阻塞者。則為腸胃之脹。門戶界畔不清者。則為五臟之脹。此皆胃腑之門戶道路。故瀉足之三里。若病久而成虛者。瀉之反傷胃氣。故曰工在疾瀉。疾瀉者。治其始蒙也。楊元如曰。逆則生長(zhǎng)之機(jī)漸消。故久而未有不成虛者。審其傳送阻塞者瀉之。

門戶液道不通者通之。界畔不清者理之。正氣不足者補(bǔ)之。補(bǔ)瀉疏理兼用。斯為治脹之良法。若新病而不大虛者。急宜攻之?？梢还亩?。

朱永年曰。醫(yī)者只知瀉以消脹。焉知其中之門戶道路。知其門戶道路?？梢耘鷧s導(dǎo)矣。故本經(jīng)乃端本澄源之學(xué)。

倪沖之曰。廉泉玉英者。津液之道也。液道不通。則空竅閉塞。而氣逆于中矣。故治脹者當(dāng)先通其津液。故曰若欲下之。必先舉之。朱衛(wèi)公曰。液者。所以灌精濡空竅者也。其別氣出于耳而為聽(tīng)。宗氣上出于鼻而為臭。濁氣出于胃。走唇舌而為味。其精陽(yáng)氣。上走于目而為睛。故液道不通。則諸氣皆逆矣。

黃帝曰。愿聞脹形。岐伯曰。夫心脹者。煩心短氣。臥不安。肺脹者。虛滿而喘咳。肝脹者。

脅下滿而痛引小腹。脾脹者。善噦。四肢煩。體重不能勝衣。臥不安。腎脹者。腹?jié)M引背。央央然。腰髀痛。六腑脹。胃脹者。腹?jié)M胃脘痛。鼻聞焦臭。妨于食。大便難。大腸脹者。脹鳴而痛濯濯。冬日重感于寒。則飧泄不化。小腸脹者。少腹脹。引腰而痛。膀胱脹者。少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者。氣滿于皮膚中。輕輕然而不堅(jiān)。膽脹者。脅下痛脹?？谥锌?。善太息。

吳氏曰。此衛(wèi)氣逆于城郭之中。而為臟腑之脹也。愿聞脹形者。問(wèn)五臟六腑之脹形。始在無(wú)形而及于有形也。

凡此諸脹者。其道在一。明知逆順。針數(shù)不失。瀉虛補(bǔ)實(shí)。神去其室。致邪失正。真不可定。

粗之所敗。謂之夭命。補(bǔ)虛瀉實(shí)。神歸其室。久塞其空。謂之良工。

姚氏曰。其道在一者。謂三合而為一也。逆順者。謂營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。相逆順而為行也。塞其空者。外無(wú)使經(jīng)脈膚腠疏空。內(nèi)使臟腑之神氣充足。自無(wú)厥逆之患矣。此良工治未病也。莫仲超曰。上節(jié)言無(wú)問(wèn)虛實(shí)。

工在疾瀉。此復(fù)曰瀉虛補(bǔ)實(shí)。神去其室。是又當(dāng)審其邪正而補(bǔ)瀉之。圣人之慮深矣。學(xué)人不可不深體之。

王芳侯曰。神者先天之精。水谷之精。兩精相摶。合而為神。

黃帝曰。脹者焉生。何因而有。岐伯曰。衛(wèi)氣之在身也。常然并脈。循分肉。行有逆順。陰陽(yáng)相隨。乃得天和。五臟更始。四時(shí)有序。五谷乃化。然后厥氣在下。營(yíng)衛(wèi)留止。寒氣逆上。真邪相攻。

兩氣相摶。乃合為脹也。

此言衛(wèi)氣逆行。因下焦寒氣之所致也。夫衛(wèi)氣之在身也。常然并脈。循于分肉。而行有逆順。蓋衛(wèi)氣與脈內(nèi)之營(yíng)氣。相逆順而行也。陰陽(yáng)相隨者。謂脈外之營(yíng)衛(wèi)。相將而行。陰陽(yáng)清濁。有逆有順。

乃得天和。應(yīng)天氣之右旋而西轉(zhuǎn)。經(jīng)水皆歸于東流。得天地自然之和氣也。五臟更始者。謂營(yíng)行于臟腑經(jīng)脈。外內(nèi)出入。陰陽(yáng)遞更。終而復(fù)始也。四時(shí)有序者。謂衛(wèi)氣日行于陽(yáng)。夜行于陰。應(yīng)四時(shí)寒暑之往來(lái)也。陰陽(yáng)和平。五谷乃化。而營(yíng)衛(wèi)生焉。此先論其陰陽(yáng)和調(diào)。然后論厥逆之因。乃厥氣在下。營(yíng)衛(wèi)留止。寒氣逆上。真邪相攻。兩氣相摶。乃合為脹也。

黃帝曰善。何以解惑。岐伯曰。合之于真。三合而得。帝曰善。

真者。所受于天。與谷氣并而充身者也。下焦先天之真元。上與陽(yáng)明相合?；戎?。生此營(yíng)衛(wèi)二氣。元真之氣。通會(huì)于腠理。與營(yíng)衛(wèi)合并。而充行于形身者也。故營(yíng)衛(wèi)二氣。合之于真元。三合而得其厥逆之因矣。如天真之氣。厥逆在下。則營(yíng)衛(wèi)之氣。留止于上矣。下焦寒水之氣上逆。則真邪相攻。營(yíng)衛(wèi)兩氣相摶。乃合而為脹也。吳氏曰。元真之氣。天乙之真元也。與寒水之氣相合。故真邪相摶。則真氣反厥于下。而寒氣反逆于上矣。真氣不得上合于營(yíng)衛(wèi)。則營(yíng)衛(wèi)留止矣。

黃帝問(wèn)于岐伯曰。脹論言無(wú)問(wèn)虛實(shí)。工在疾瀉。近者一下。遠(yuǎn)者三下。今有其三而不下者。其過(guò)焉在。岐伯對(duì)曰。此言陷于肉肓。而中氣穴者也。不中氣穴。則氣內(nèi)閉。針不陷肓。則氣不行上越。

中肉則衛(wèi)氣相亂。陰陽(yáng)相逐。其于脹也。當(dāng)瀉不瀉。氣故不下。三而不下。必更其道。氣下乃止。不下復(fù)始。可以萬(wàn)全。烏有殆者乎。其于脹也。必審其KT。當(dāng)瀉則瀉。當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)。如鼓應(yīng)桴。惡有不下者乎。（肓音荒KT之忍切與胗同）此論衛(wèi)氣逆于內(nèi)而為臟腑之脹者。有城郭募原之分也。募原者。臟腑之膏肓也。夫衛(wèi)氣之逆于內(nèi)而為脹者。在于宮城空郭之中。故取之三里。三下而已。今有其三而不下者。此陷于肉肓。而中氣穴故也。故針不中氣穴。則氣閉于內(nèi)而不得外出。針不陷肓。則氣不行而不能上越。故三而不下者。必更其道。取之氣穴。惡有不下者乎。按氣穴有三百六十五以應(yīng)一歲。即上紀(jì)之胃脘。下紀(jì)之關(guān)元諸穴。非谷之會(huì)。是以中肉則衛(wèi)氣相亂。陰陽(yáng)相逐。蓋衛(wèi)氣行于皮膚臟腑之肉理。今入于氣穴。故不當(dāng)取之肉也。姚氏曰。按金匱玉函云。腠者。是三焦通會(huì)元真之處。理者。是皮膚臟腑之紋理也。夫臟腑之紋理。乃臟腑募原之肉理。而肉理之中有脈系。衛(wèi)氣陷于肓膜。而入于脈絡(luò)。故當(dāng)取之氣穴也。王芳侯曰。按素問(wèn)有氣府論。氣穴論。總屬手足三陰三陽(yáng)之經(jīng)脈。而分腑與穴者。謂腑者藏也。壓遏血?dú)庵赜趦?nèi)也。穴者窟也。氣從此而出入者也。