《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》 第一節(jié)　唾液檢查

唾液（saliva ）是腮腺、頜下腺、舌下腺和散在小唾液腺的分泌液。其分泌受神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)。唾液成分中水占99%以上；固體成分占約0.7%，其中有機物約占0.5%，無機物約占0.2% ，此外，還有少量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞來自口腔粘膜和唾液腺、痕量作物以及口腔中的微生物。

影響唾液腺分泌的因素很多，諸如口腔內(nèi)的理化刺激、機體對水的攝入量、情緒變化、環(huán)境因素、藥物以及采集唾液的方法和時間等都全影響唾液的分泌速度和成分。因此唾液成分不夠恒定。進行唾液分析必須嚴(yán)格控制實驗條件，尤其是標(biāo)本采集方法和時間，否則。實驗結(jié)果無可比性。

唾液的主要生理功能是消化淀粉。唾液中的溶菌酶，乳過氧化物酶（lactoperpxidase）、乳鐵蛋白和免疫蛋白等具有抵御微生物感染的作用。此外唾液還有潤間濕口腔粘膜和齒面。緩沖酸堿反應(yīng)，保護口腔粘膜和齒面免受酸堿浸濁的作用。

唾液中不僅含有內(nèi)源物質(zhì)唾液腺合成的物質(zhì)和來自血液的物質(zhì)，還可含有一些外源物質(zhì)，如微生物，藥物和毒物。故唾液除用于口腔內(nèi)環(huán)境和唾液腺功能檢查外，尚可用于某些全身性、代謝性疾病的實驗診斷以及藥物的監(jiān)測、藥物中毒的急診檢驗等。因為唾液標(biāo)本易于集且無損害，故該項檢驗日益受到重視。

一、標(biāo)本采集

（一）混合性唾液

混合性唾液較易采集，但不能肥映單個腺體的狀況?；旌贤僖褐饕獊碜匀俸偷氏孪?，適用于評價口腔內(nèi)環(huán)境。采集時間最好限定于午后2-4小時，讓受檢者自行收集或由醫(yī)務(wù)人員幫助采集。采集時先用清水漱口，靜息5-10分鐘，棄去最初分泌物的唾液，將繼續(xù)分泌的唾洗衣機收集于潔凈的小杯內(nèi)。至少2毫升。若液量不足，可囑其做口舌運動，促進分泌。也可于舌下放一小塊洗凈、滅菌、干燥的脫脂紗布以吸收呼唾液，10min后取出，擠出唾液備用。

（二）單一腺體唾液

1．腮腺唾液：由口腔科醫(yī)師采集，分導(dǎo)管法和吸盤法。

2．頜下腺唾液：較難采集，?；烊肷嘞孪僖?。Mandel采用塑料吸盤法。鼗吸盤固定于舌下腺區(qū)收集唾液。

唾液標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢。室溫下放置后PH上升，細(xì)菌繁殖，析出沉淀，化學(xué)成分發(fā)生變化。一般性狀檢查和微生物學(xué)必須使用新鮮的標(biāo)本。

二、一般性狀檢查

（一）量

正常人成人每日唾液分泌量為1-1.5l 。通常只測定15 分鐘的分泌量，然后計算出單位時間的唾液分泌量，即唾液分泌速度或稱唾液流量。

[參考值] 成人腮腺靜止性唾液流量0.3-2.5ml/15min(0.02-0.17ml/min);刺激性唾液流量（檸檬酸刺激法）0.5-10ml/15min(0.3-0.67ml/min)。

[臨床意義]

1．生理性變化：唾液流量受多種因素影響，個體間的差異也較大。老年人唾液流量低于青年人，兒童期流量較高，妊娠期明顯高于孕前。

2．病理性變化①流量增高：見于流涎癥、某些神經(jīng)、精神性疾病如癔病，胃腸疾病如胃和十二指腸潰瘍，口腔病如口頰炎及某些藥物反應(yīng)如使用毛果蕓香堿時等；②流量減低：全唾液流量為0.2-0.9ml/15min時為唾液分泌減少；如為0.2ml/15min稱口干癥，見于唾液腺急、慢性炎癥、涎石病涎石阻塞腺導(dǎo)管時，舍格倫綜合征脫水，以及服用顛茄、阿托品、甲基多巴等藥物時。

（二）顏色和透明度

正常唾液無色透明，可含泡沫。在唾液腺和口腔疾病時可呈不同顏色和混濁。紅色混濁見于唾液腺和口腔出血?；野咨\黃色或綠色混濁銅綠假單脫菌感染見于上述器官的急、慢性炎癥。

（三）粘度

唾液中含粘蛋白和其他有機物，正常時略帶粘性。當(dāng)唾液腺和口腔發(fā)生細(xì)菌感染時粘度增高；唾液朱導(dǎo)管發(fā)炎進可自然排出或經(jīng)擠壓后排出膿性、蛋清樣或膠胨狀粘稠液體，多見于慢性阻塞性腮腺炎。

（四）涎石

涎石（sialolith）是唾液導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi)形成的結(jié)石。以頜下腺結(jié)石發(fā)病率最高，占涎石病例83%，可于唾液中檢出。

三、化學(xué)檢查

（一）pH

正常唾液PH介于5.6-7.6。在口腔清潔度下降或唾液腺和口腔有細(xì)菌感染時，這些微生物可分解糖類產(chǎn)生有機酸，使唾液PH下降，齒表的蛋白保護膜受損，進而破壞牙釉質(zhì)，易形成齠齒。

（二）隱血

正常唾液隱血試驗陰性。當(dāng)唾液腺或口腔器官因炎癥、惡性腫瘤、結(jié)石或其它疾病而至出血時，鏡檢可見紅細(xì)胞，若紅細(xì)胞已破壞，可作隱血試驗證實。

（三）非蛋白氮類物質(zhì)

血漿中的尿素，肌酐和尿酸可通過唾液腺細(xì)胞進入唾液，在唾液中的濃度與血漿中濃度相關(guān)。測定以上物質(zhì)在唾液中含量的臨床意義與血液相同。

[參考值] 成人靜止性唾液：尿素4.2±0.65mmol/L;肌酐39.8±7.1μmol/L;尿酸0.82±0.43mmol/L。

（四）激素

Shannon等研究結(jié)果表明，脂溶性非結(jié)合類固醇容易通過微循環(huán)和唾液細(xì)胞時入唾液，其濃度與血漿中的非結(jié)合類固醇濃度相關(guān)。如皮質(zhì)醇、醛固酮、脫氫雄甾醇、睪酮、孕酮、雌二醇、雌三醇等無可通過唾液測　定，用于評價腎上腺皮質(zhì)功能和生殖醫(yī)學(xué)研究。

（五）酶類

1．淀粉酶（amylase）唾液中的淀粉酶主要由腮腺合成和分泌。正常人唾液中該酶活性很高，約為血清淀粉酶活性的105倍。唾液淀粉酶活性能反映腮腺的分泌功能。當(dāng)腮腺實質(zhì)因感染，惡性腫瘤等原因被破壞以及腺泡萎縮或發(fā)育不全而致功能缺損時，α-淀粉酶的合成和分泌減少，唾液淀粉活性減低。

2．溶菌酶（lysozyme）溶菌酶是由單鏈多肽組成的堿性蛋白質(zhì)，分子量1.5萬，等電點PH11 ，易與細(xì)菌結(jié)合，可水解革蘭氏陽性菌細(xì)胞壁的粘肽，是體液中重要的殺菌物質(zhì)，生理性減低見于婦女月經(jīng)期，病進性減低見于惡性腫瘤，唾液溶核輻射酶尊低易致口腔感染。

（六）電解質(zhì)

影響唾液電解質(zhì)濃度的因素較多。一日內(nèi)各種電解質(zhì)的變化有一定的規(guī)律性，故每次測定采集標(biāo)本的時間應(yīng)一致以便作動態(tài)觀察。

[參考值] 成人唾液電解質(zhì)參考值見表14-1。

表14-1 唾液電解質(zhì)參考值（mmol/L）

2．發(fā)酵試驗：主要檢查唾液中乳酸桿菌對葡萄糖發(fā)酵產(chǎn)酸的能力，較上術(shù)這試驗簡易。發(fā)酵試驗陽性，說明被檢者的齲齒活動性高于正常人。

（二）微生物與寄生蟲學(xué)檢查

引起的口腔和唾液腺感染的細(xì)菌和真菌均可于唾液中檢出，可將唾液的離心沉淀物涂片進行革蘭氏染色或抗酸染色等，欲得到確切的病原學(xué)診斷論據(jù)，尚須進行培養(yǎng)鑒定。急性壞死潰瘍性齦炎，咽峽炎患者的唾液可檢出梭狀桿菌和文森螺旋體，鵝口瘡患者唾液中可檢出白色假絲酵母的孢子，唾液沉淀物中的白色絮狀物涂片陽性檢出率更高。病毒性腮腺炎和口腔炎患者的唾液中可進行病毒檢查。

患阿米巴性齒齦或齒槽膿腫時，阿米巴滋養(yǎng)體右經(jīng)瘺道進唾液而被查出，。寄生于齒垢或齲齒的毛滴蟲滋養(yǎng)體也可于唾液壓或膿汁中查出