《類證治裁》 中風(fēng)論治

風(fēng)為百病之長，故六淫先之，以其善行數(shù)變，受之者輕為感冒，重則為傷，最重則為中，然有真中、類中，中血脈經(jīng)絡(luò)腑臟之辨。西北高寒風(fēng)勁，真氣虛者，猝為所中，是名真中，經(jīng)所謂中六腑五臟之俞也。真中者，風(fēng)邪在表，身痛拘急，宜汗，小續(xù)命湯，或疏風(fēng)散。風(fēng)邪在經(jīng)，口眼 斜，偏枯疼痛，大秦艽湯，或愈風(fēng)湯。

風(fēng)邪入里，多滯九竅，唇緩便秘，口不能言，耳聾鼻塞目瞀，痰涎昏冒，宜下，三化湯，或麻仁丸。東南卑濕釀熱，真陰虧者，風(fēng)自內(nèi)生，虛陽上冒，亦致昏仆，是為類中，實與外風(fēng)無涉，經(jīng)所謂陽之氣以天地之疾風(fēng)名之也。類中者，痰多壅塞，搗蘿卜子，以溫湯和飲吐之。脾虛嘔痰者，六君子湯，異功散。腎虛水泛為痰者，六味丸，或八味丸湯服。中氣虛者，補(bǔ)中湯。陰虛者，補(bǔ)陰煎。夫以地分真、類，謂真中者西北為劇，類中者東南為多，未可膠柱以談也。善乎！石頑張氏之說曰∶嘗診西北中風(fēng)者，驗其喑痱遺尿，詎非下元之憊，當(dāng)從事地黃、三生等飲乎？ 僻不遂，詎非血脈之廢，而從事建中、十全等湯乎？東南類中，豈無六經(jīng)形癥見于外，便溺阻隔見于內(nèi)，當(dāng)從事續(xù)命、三化等湯乎？是真通論矣。其中血脈，則口眼 僻。中絡(luò)，則肌膚不仁。

中經(jīng)，則脊重不伸。中腑，則肢節(jié)廢，便溺阻。中臟，則舌喑吐沫?！督饏T》分析既明，至《千金》引岐伯論中風(fēng)，大法有四∶一偏枯，半身不遂也；二風(fēng)痱，四肢不收也；三風(fēng)懿，奄忽不知人，舌強(qiáng)不能言也；四風(fēng)痹，諸痹類風(fēng)狀也。迄乎河間主火，謂心火暴盛，腎水虛衰。東垣主氣，謂猝中乃本氣自病。丹溪主痰，謂濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)?？傊?，氣虛則火動痰升，其癥似風(fēng)非風(fēng)，皆辨明類中之由，與真中癥異。專宜養(yǎng)氣血，兼清痰火，大忌風(fēng)燥之劑。凡虛風(fēng)外中，輕則麻痹不仁；羌活愈風(fēng)湯。

重則癱瘓不用。大秦艽湯。其痰火內(nèi)生，輕則舌強(qiáng)難語；滌痰湯。重則痰壅神昏。至寶丹。既辨其中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟，及中經(jīng)絡(luò)，兼中腑臟，并審其兼虛兼實，兼寒兼熱兼痰，而入手先分閉癥脫癥，如牙關(guān)緊閉，兩手握固，是為閉癥。蘇合香丸，三生飲開之。如口開脾絕，手撒心絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，鼻鼾肺絕，以及吐沫、直視、搖頭，面赤如妝，汗出如珠，皆為脫癥。大劑理中湯灌之。兼灸臍下。凡國中，先用通關(guān)散吹鼻，有嚏可治，無嚏多死。

〔口噤〕足陽明之經(jīng)上夾口，風(fēng)寒乘虛襲入，則攣急口噤，先用烏梅肉、冰片、生南星為末擦牙，其噤可開。宜竹瀝、姜汁調(diào)蘇合香丸灌之，再用巴豆油紙卷皂角末，燒煙熏入鼻中，人事自省。

〔痰壅〕宜吐之，稀涎散加橘紅，或姜鹽湯灌之。以鵝翎探吐，或三圣散加蝎吐之。后用星香散、二陳湯、滌痰湯、導(dǎo)痰湯。挾虛，加參、 、竹瀝。挾寒，加桂、附、姜汁。脾虛嘔痰，六君子湯，異功散。中氣虛，理中湯，溫胃飲。

〔口眼 僻〕因血液衰涸，不能榮潤筋脈?！鹅`樞》云∶足陽明筋病，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。又云∶足陽明、手太陽筋急，則口目為僻。宜潤燥以熄風(fēng)。大秦艽湯、或十全大補(bǔ)湯尤妥。

〔半身不遂〕因氣血不至，故痛癢不知，經(jīng)曰∶營虛則不仁，衛(wèi)虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。

自丹溪以左枯屬血虛，用四物湯。右枯屬氣虛，用四君子湯。氣血兩虛而挾痰，用二陳湯，加鉤藤、竹瀝、姜汁。宗其治者多不效，何也？治偏枯，宜從陰引陽，從陽引陰，從右引左，從左引右，使氣血灌注，周流不息，莫如養(yǎng)血溫經(jīng)。補(bǔ)中湯少加附子，下七味地黃丸。以附子能行參、 之力，而陽和自轉(zhuǎn)，肉桂能通血脈，而筋節(jié)自榮，挾痰者，八珍、十全等湯加南星、半夏、姜汁。營衛(wèi)俱虛者，黃 五物湯，膝骨軟，加牛膝、虎骨，節(jié)軟，加木瓜、當(dāng)歸。

〔四肢不收〕諸陽經(jīng)皆取于手足，循行身體，如邪氣客于肌膚，隨其虛處停滯，與氣血相搏，故肢不舉，脈緩大有力，土太過也，當(dāng)瀉其濕。胃苓湯。脈細(xì)小無力，土不足也，當(dāng)補(bǔ)其氣。補(bǔ)中湯。瘦人血枯筋急，木旺風(fēng)淫者，四物湯加鉤藤、秦艽、防風(fēng)、木瓜。肥人色白多痰者，六君子湯加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。

〔角弓反張〕邪入經(jīng)絡(luò)，則腰背反折，攣急如角弓狀。小續(xù)命湯。如先受風(fēng)，復(fù)感寒，無汗惡寒為剛痙；

先受風(fēng)，復(fù)感濕，惡風(fēng)有汗為柔痙。剛痙續(xù)命湯去附子，柔痙續(xù)命湯去麻黃。

〔螈 〕因肝經(jīng)風(fēng)火搏于經(jīng)絡(luò)，則手足抽搐，或伸或縮，而動不止，由血虛不能榮筋，而燥氣乘之，宜滋肝腎，灌輸筋脈，使水火熄，則風(fēng)木自平。大秦艽湯，或十補(bǔ)湯加減。

〔猝倒無知〕凡類中病出于臟，精去則氣去，所以眩暈猝倒，氣去則神去，所以昏憒無知，陰陽脫離，精氣不交，須參附大劑，峻補(bǔ)其陽。繼以地黃丸，加杞子、當(dāng)歸，或十補(bǔ)丸，填補(bǔ)真陰。若心火盛，腎水衰，致猝倒神昏，肢掣口 ，宜地黃飲子去桂、附、巴戟，峻補(bǔ)其陰。繼以生脈散，滋其化源。

〔舌強(qiáng)不語〕舌為心、脾、肝、腎四經(jīng)所系，邪中其經(jīng)，則痰涎閉其脈道，舌機(jī)不掉，因痰迷心竅者，清心火，滌痰湯。因濕痰者，清脾熱，六君子湯加枳實、竹茹。因風(fēng)熱者，清肝火，涼膈散加減。腎虛內(nèi)奪為喑痱，地黃飲子。舌強(qiáng)口角流涎，脾不能攝者，六君子湯加竹瀝、姜汁。驚痰堵塞，舌本強(qiáng)硬者，正舌散加薄荷。舌麻語謇者，省風(fēng)湯加沉香。唇緩舌強(qiáng)者，解語湯。肥人舌本強(qiáng)，作濕痰治，瘦人作心火治，不可純補(bǔ)，恐堵塞經(jīng)絡(luò)中痰火。通用加味轉(zhuǎn)舌膏。外取龜尿少許，點舌神效。（置龜于新荷葉上，以豬鬃戳其鼻，尿立出。）

有飲食照常，但失音不語者，名曰啞風(fēng)。宜小續(xù)命湯去附子，加石膏、菖蒲。

〔遺尿〕系腎氣虧極，用參、 、術(shù)、附、益智、五味。以保元陽之脫?；鹛撜?，地黃飲子。水虛者，六味丸。

〔眩暈〕凡虛陽上巔，得痰升則眩暈，經(jīng)所謂上虛則眩也，宜培其中氣。五福飲或大補(bǔ)元煎，加甘菊炭、牡蠣、白芍、天麻。此猝倒所由來也。

〔麻木不仁〕遍體頑麻，無汗氣實。烏藥順氣散。十指及面麻木，乃氣虛風(fēng)襲。補(bǔ)中湯去術(shù)、歸、陳，加白芍、五味子。麻木體軟，搔起白屑，乃脾血不榮。補(bǔ)中湯去柴胡，加地黃、白芍、芝麻。

真中風(fēng)，雖風(fēng)從外中，亦由內(nèi)虛召風(fēng)，其攣急偏枯，口 舌強(qiáng)，二便不爽，由風(fēng)挾痰火壅塞，致營衛(wèi)脈絡(luò)失和。先用通關(guān)，繼則養(yǎng)血順氣，佐以消痰清火，大秦艽湯，或愈風(fēng)湯。宣通經(jīng)隧。風(fēng)閉，用桂枝、羌活。

寒凝，用姜、附、桂心。熱痞，用梔、芩、石膏。濕滯，用蒼、樸、五苓。血瘀，用桃仁、牛膝、氣滯，用木香、枳殼、青、陳。痰阻，用星、夏、浮石、牛黃。類中風(fēng)本非外風(fēng)，猝仆昏厥，無 斜偏廢等癥，是宜辨也。故葉氏謂內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣變化，肝為風(fēng)臟，因血液衰耗，水不涵木，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起，宜滋陰熄風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)。以熟地、首烏、杞子、當(dāng)歸、牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蠣。補(bǔ)陰潛陽，如虎潛、固本、復(fù)脈之類。陰陽并損，無陽則陰無以化，宜溫柔濡潤。如沙苑子、蓯蓉、杞子、人參、阿膠、當(dāng)歸。

通補(bǔ)，如地黃飲子、還少丹之類。風(fēng)木過動，中土受戕，致不寐不食，衛(wèi)疏汗泄，飲食變痰。如六君子湯、玉屏風(fēng)散、茯苓飲，酸棗仁湯之類。風(fēng)陽上升，痰火阻竅，神識不清，至寶丹。芳香宣竅，或辛涼之品，如菊葉、菖蒲、山梔、羚羊角、天麻、丹皮、鉤藤。清上痰火。若陰陽失交，真氣欲絕，用參附湯回陽，佐以攝陰，如五味、龍骨、牡蠣。此其治也。自士材以類中癥，條分火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中，而《金鑒》因之?；鹬?，即河間所謂癱瘓，多由火盛水衰，心神昏冒，筋骨不用也。心火盛，涼膈散。腎水衰，六味湯。虛中，即東垣所謂猝中昏憒，皆屬氣虛。煩勞氣陷，補(bǔ)中湯。房勞精脫。生脈補(bǔ)精湯。濕中，即丹溪所謂東南濕土生痰，痰熱生風(fēng)，因而昏冒。內(nèi)中濕者，醇酒濃味，生冷過節(jié)，滲濕湯；

外中濕者，陰雨霧露，坐臥濕地，除濕湯。寒中，體強(qiáng)口噤。臍腹冷痛，姜附湯；身寒無汗，附子麻黃湯。

暑中，面垢暈倒，須分陰陽。得之受暑納涼，寒外暑內(nèi)，香薷飲，二香湯；得之赤日長途，中外皆熱，昏仆不醒，蒜汁合水灌之，繼以辰砂益元散。氣實者，蒼術(shù)白虎湯；氣虛者，人參白虎湯。氣中，氣逆痰潮，牙關(guān)緊急，極似中風(fēng)，但中風(fēng)身溫，中氣身冷，中風(fēng)脈浮，應(yīng)人迎，中氣脈沉，應(yīng)氣口。蘇合香丸灌之。俟醒，以八味順氣散加香附。因怒氣逆，忽然昏噤，木香調(diào)氣飲。有痰，星香散。食中，醉飽后或感寒，或惱怒，胃氣不行，忽然厥逆，誤作中風(fēng)、中氣治，必死。姜鹽湯探吐。感寒者，藿香正氣散。氣滯者，八味順氣散。惡中，飛尸鬼擊，卒厥客忤，肢冷口噤，蘇合香丸灌之。俟少蘇，服調(diào)氣平胃散。