《類證治裁》 虛損勞瘵論治

經(jīng)言∶精氣奪則虛。凡營虛衛(wèi)虛，上損下?lián)p，不外精與氣而已。精氣內(nèi)奪，則積虛成損，積損成勞，甚而為瘵，乃精與氣虛憊之極也。《素問》論五勞，謂久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。

《金匱》論五勞，謂肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精。越人謂自上損下者，一損肺，勞嗽。二損心，盜汗。三損胃，食減。四損肝，郁怒。五損腎，淋漏。過胃則不治。自下?lián)p上者，一損腎，遺濁經(jīng)閉。二損肝，脅痛。三損脾，脹瀉。四損心，驚悸不寐。五損肺，喘咳。過脾則不治。誠以脾胃為精與氣生化之源也，故治虛勞，以能食為主?？肌峨y經(jīng)》治法，損其肺者益其氣，保元湯。損其心者調(diào)其營衛(wèi)，八珍湯。損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，四君子湯。損其肝者緩其中，牛膝丸。損其腎者益其精，金剛丸、煨腎丸。此固治損之要矣，尤必辨其陽虛陰虛。經(jīng)曰∶陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。凡怯寒少氣，自汗喘乏，食減無味，嘔脹飧泄，皆陽虛癥也。此脾肺虧損，由憂思郁結(jié)，營衛(wèi)失和，惟四君、保元、養(yǎng)營、歸脾諸湯宜之。若怔忡盜汗，咳血吐衄，淋遺崩漏，經(jīng)閉骨蒸，皆陰虛癥也。此心肝腎虧損，由君相火炎，精髓枯竭，惟補心、三才、六味、大造、固本諸湯宜之。又若腎中真陽虛者，右尺必弱。宜甘溫益火之品，補陽以配陰，八味丸?；蚓霸烙覛w飲，右歸丸。所謂益火之源，以消陰翳也。腎中真陰虛者，左尺細數(shù)。宜純甘補水之品，滋陰以配陽，六味丸加杞子、魚膘?；蚓霸雷髿w飲，左歸丸。所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽光也。陽虛不復，久則吸短偏臥，脈弱陽痿；宜參、術、歸、 、杞子、山藥、胡桃、龍眼、蓮、棗、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參。陰虛不復，久則咽瘡音啞，色悴肌羸，宜麥、味、杏、貝、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、阿膠、淡菜、秋石、河車、豬羊髓、龜膠、白蜜。而勞瘵成矣。由是火炎于上，為嗽血，宜五汁膏。為潮熱；宜清骨散。火動于下，為遺濁，宜龍齒丸。為泄瀉，宜三白廣生湯。而治療難矣。

夫水為萬物之元，孫真人所以云補脾不若補腎；土為萬物之母，許學士所以云補腎不若補脾。然喜燥者脾，喜涼者腎；欲補腎，易傷脾；欲補脾，易傷腎。不知土為金母，金為水母。勞瘵至陽虛泄瀉，宜溫以補脾，然補脾須不礙肺；勞瘵至陰虛嗽熱，宜潤以滋腎，然滋腎須不妨脾。補脾佐以五味、杞子。滋腎佐以蓮實、砂仁。不得偏用辛溫以助火，桂附之屬。亦不得偏用苦寒以戕胃。知柏之屬。且虛勞以受補為可治，不受補為不治。如人參之甘溫，則大熱可除，乃陽生陰長之理，所謂血脫者益，而葛可久治勞十方，用參術者七也。

故曰∶土旺而金生，勿拘拘于保肺；水壯而火熄，勿汲汲于清心。

夫五勞者，勞傷五臟，乃虛損之源。而六極七傷，又虛損之流極，勞瘵之深根也。如皮毛枯槁，為肺勞；

人參黃 散。血脈不榮，為心勞；大五補丸。食少肌瘦，為脾勞；橘皮煎，血虛筋緩，為肝勞；黑丸。腹腫足弱，為腎勞。腎氣丸。六極者，數(shù)轉(zhuǎn)筋，指甲痛，為筋極；滋補營養(yǎng)丸、酒煮木瓜粥。牙痛踵痛，不耐久立，為骨極；茸珠丸。面色無華，頭發(fā)墜落，為血極；補營湯。膚如蟲行，體肉干黑，為肉極；參苓丸。肌無膏澤，目無精光，羸瘦肌癢，搔則成瘡，為精極；巴戟丸。胸脅逆滿，吸短難言，為氣極。益氣丸。七傷者，一陰寒，二陰痿，三里急，四精漏，五精少，六精滑，七竅數(shù)。并宜鎖陽丹，九龍丹。

幾虛損癥，多起于脾胃。勞瘵癥，多起于腎經(jīng)。虛損潮熱，多起于內(nèi)傷。勞瘵陰虛火動，多起于傷風似瘧。

虛損蒸蒸發(fā)熱，按至皮膚間甚熱，不能食，不覺瘦，脈豁大，重按無力。勞瘵骨蒸，按之皮膚不熱，按之筋骨乃熱，能食而瘦，脈弦數(shù)。虛損轉(zhuǎn)潮熱泄瀉，脈短數(shù)者，不治。勞瘵轉(zhuǎn)陰虛火動，喉痛脈細數(shù)死。虛癥頰赤或唇紅，陰虛逼陽于上也。音喑，腎氣竭也?？榷?，肺虛氣不歸腎也。喉干咽痛，真水涸，虛火炎也。

不眠恍惚，血不養(yǎng)心，神不能藏也。時多煩躁，陽中無陰，柔不濟剛也。飲食不甘，肌肉漸消，脾元敗也。盜汗不止，有火則陰不能攝，無火則陽不能固也。骨痛如折，腎主骨，真陰竭也。筋急酸痛，水虧木燥，肝失養(yǎng)也。足心如烙，虛火爍陰，涌泉涸也。