《默克家庭診療手冊》 強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥的特征是反復(fù)出現(xiàn)某些不必要的想法或幻想（強(qiáng)迫思維），或反復(fù)發(fā)生某些無聊、古怪和令人煩惱的沖動(dòng)或動(dòng)作（強(qiáng)迫行為），或控制不住地做某些事情，以期緩解內(nèi)心的焦慮不安。

強(qiáng)迫思維的內(nèi)容一般是關(guān)于傷害、威脅和危險(xiǎn)，通常包括污染、疑慮、丟失和攻擊性等。典型的強(qiáng)迫癥的癥狀是進(jìn)行某些儀式動(dòng)作，一種反復(fù)的帶有目的性的動(dòng)作。儀式動(dòng)作是為了對強(qiáng)迫觀點(diǎn)進(jìn)行控制，如為了避免污染而去反復(fù)洗滌或刷擦；為了消除疑慮而反復(fù)檢查；為了防止丟失而反復(fù)貯存；為了避免攻擊某個(gè)人而反復(fù)躲避他。大多數(shù)儀式是可以觀察得到的，如反復(fù)地洗手和重復(fù)地檢查門是否鎖好等。另外一些儀式則是精神上的，如反復(fù)的計(jì)數(shù)，或?yàn)榱讼ｋU(xiǎn)而反復(fù)地作出聲明等。強(qiáng)迫癥不同于強(qiáng)迫性人格障礙（見第89節(jié)）。

人們對任何事都可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，他們的儀式行為也并非總是為了消除內(nèi)心的不安。例如，一個(gè)擔(dān)心被臟物污染的人，碰巧把手放進(jìn)口袋時(shí)，他的內(nèi)心焦慮不安就減輕，從此以后，他可能在擔(dān)心被污染的強(qiáng)迫念頭一出現(xiàn)，就立刻把手放進(jìn)口袋。

大多數(shù)患者都能夠認(rèn)識到他們的強(qiáng)迫癥狀是病態(tài)的，并不是反映了真正的危險(xiǎn)。他們知道自己的思想或行為太過分，并有些古怪。強(qiáng)迫癥病人不同于精神病人，后者與現(xiàn)實(shí)脫離聯(lián)系。

在成人中，本病的患病率約為2.3％，男女大致相等?；颊哂捎趽?dān)心在公開場合遭受窘迫和羞辱，因而常常秘密地進(jìn)行儀式動(dòng)作，有時(shí)一天可以持續(xù)數(shù)十小時(shí)。在確診本病時(shí)，大約有1/3的人同時(shí)伴有抑郁，總的來說，有2/3的人會(huì)在某段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)抑郁情緒。

【治療】

作為行為療法的一種，暴露療法對本病可以取得一定效果。在治療時(shí)，讓病人反復(fù)暴露于誘發(fā)其產(chǎn)生強(qiáng)迫觀點(diǎn)、儀式或焦慮不安的境遇。在這種境遇中，如果病人能夠停止進(jìn)行儀式動(dòng)作，那么他的焦慮就會(huì)逐漸緩解。這樣，病人就知道并不需要通過儀式動(dòng)作才能減輕內(nèi)心不安。病情得到改善后，有可能維持很長時(shí)間。在正規(guī)治療結(jié)束后，病人可以掌握自我訓(xùn)練的方法，并把它當(dāng)成生活的組成部分，保持療效，阻止復(fù)發(fā)或癥狀加重，促進(jìn)康復(fù)。

藥物對大多數(shù)病人治療有效。有三種藥物（氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明）可供選擇使用，另有兩種藥物（帕羅西汀和舍曲林）也有肯定療效。其他一些抗抑郁藥也可使用，但臨床并不常用。

心理治療，作為了解患者內(nèi)心沖突，提高其內(nèi)省力的治療措施（見第80節(jié)），對強(qiáng)迫癥療效不佳。通常情況下，最佳治療方案是藥物和行為治療的聯(lián)合應(yīng)用。