《默克家庭診療手冊》 分娩

分娩是指一系列有節(jié)律的進行性子宮收縮，推動胎兒通過宮頸、陰道，然后從陰道口娩出的過程。

子宮收縮引起子宮頸開張（擴張）、變薄和展平，直到子宮頸管幾乎完全消失，與子宮融為一體，這些變化足以使胎兒順利通過產(chǎn)道。

分娩常常在預(yù)產(chǎn)期前后2周內(nèi)發(fā)作臨產(chǎn)。究竟是什么原因引起分娩發(fā)作目前尚不清楚?？赡苁怯赡X垂體釋放的催產(chǎn)素，在分娩期引起子宮收縮，但還沒有得到證實。初產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程往往不超過12～14小時，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程比初產(chǎn)婦短，約為6～8小時。

見紅（少量的出血并混有宮頸粘液）常常是分娩將要開始的征兆。但見紅也可以見于子宮開始收縮前72小時，由陰道排出。偶爾在分娩發(fā)作前胎膜早破，羊水可經(jīng)過宮頸、陰道流出（破水）。待產(chǎn)婦胎膜破裂，應(yīng)立即與醫(yī)生或助產(chǎn)士聯(lián)系。大約80％～90％胎膜早破的孕婦，在破膜后24小時內(nèi)分娩自然發(fā)作。若破膜24小時后分娩還未發(fā)作，而胎兒已到預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)住院引產(chǎn)，減少細菌經(jīng)陰道進入子宮腔引起感染的危險。感染可以影響到母親和胎兒?？捎么弋a(chǎn)素或其類似藥物進行引產(chǎn)。如果胎兒尚未成熟，必須對產(chǎn)婦進行仔細監(jiān)護，而不急于引產(chǎn)和進行盆腔檢查，直到準備分娩前再進行（見第249節(jié)）。

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，宮縮增強，每兩次宮縮間隔時間5分鐘或更短，當(dāng)宮頸已擴張到4cm以上時，應(yīng)送產(chǎn)婦入院。在醫(yī)院內(nèi)，測量產(chǎn)婦的體重、血壓、心率、呼吸和體溫；并進行血、尿常規(guī)分析；腹部檢查估計胎兒大?。涣私馓旱奶ノ患跋嚷恫课皇穷^、臀或是肩胛。用聽診器聽胎心；觀察子宮收縮的強度，每次宮縮的持續(xù)時間及頻率。通常要進行陰道檢查，確定胎膜是否破裂和子宮頸消失擴展程度。但如果有陰道流血或胎膜已自然破裂，陰道檢查可以免去。如果破膜后，陰道流出綠色的羊水，這是由胎糞引起，表明有胎兒宮內(nèi)窘迫（見第252節(jié)）。只有在胎兒宮內(nèi)窘迫或是臀位分娩時，胎兒才會在出生前排泄胎糞。

胎先露和胎位影響到胎兒如何通過產(chǎn)道（見第249節(jié)）。頭先露（頭位）是最常見的，也是最安全、最好分娩的姿勢。在分娩前的1～2周，大多數(shù)胎兒都會旋轉(zhuǎn)成為頭先露。而臀先露（臀位）分娩對于產(chǎn)婦、胎兒和醫(yī)生都會有更多的困難。由于臀位時，胎頭在臀部之后娩出，增加了胎兒窘迫的危險。因為頭徑比臀部更大，胎頭通過產(chǎn)道比胎臀更困難。比較柔軟、更容易適應(yīng)產(chǎn)道的臀部娩出后，再娩出較硬較大的頭部就容易被卡住。肩先露的胎兒通過產(chǎn)道是非常困難的。頭先露時，胎兒面部朝向后面（向著母親的背部），分娩常常比較順利。

分娩時，為了預(yù)防脫水，一般要給產(chǎn)婦靜脈輸液，這也為在分娩中需要立即給藥提供了方便快捷的途徑。靜脈輸液使產(chǎn)婦在分娩中可以少吃少喝，減少發(fā)生嘔吐和嘔吐物吸入的危險。嘔吐物吸入可以引起肺炎，危及生命。所以，常常在產(chǎn)婦入院后，每3小時口服一次制酸劑中合胃酸，萬一有嘔吐物吸入，可以減少肺部損害。