《人體解剖學(xué)》 3．盆筋膜pelvicfascia

根據(jù)分布不同，盆筋膜可分為盆壁筋膜和盆臟筋膜（圖9-3）。

（一）盆壁筋膜parietal pelvic fascia是覆蓋在盆腔前、后和兩側(cè)壁內(nèi)面以及梨狀肌、閉孔內(nèi)肌表面的筋膜，向下至盆底與盆膈上筋膜相續(xù)。覆蓋閉孔內(nèi)肌的稱為閉孔筋膜obturator　fascia。此外還有梨狀筋膜和骶前筋膜。閉孔筋膜上部附著于骨盆入口緣，在此與髂筋膜相延續(xù)；中部在恥骨聯(lián)合后方坐骨棘之間增厚形成盆筋膜腱弓tendinousarch of pelvic fascia（肛提肌腱弓），為肛提肌的起點之一；下部為坐骨直腸窩的外側(cè)壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上附于第3、4骶椎，向下與直腸筋膜相續(xù)。

（二）盆臟筋膜visceral pelvicfascia是包繞在盆腔臟器和血管、神經(jīng)周圍的結(jié)締組織的總稱，其中包繞在臟器周圍的叫臟器筋膜，它們形成囊或鞘，包繞在一些容積經(jīng)常變化的器官（如膀胱、直腸）周圍的筋膜比較薄而疏松，而包繞在體積較恒定的器官（如前列腺）周圍者則堅韌厚實。盆臟筋膜在有些局部增厚，附著于鄰近的骨面，叫做韌帶，它們起著支持和固定臟器位置的作用，重要的有男性的恥骨前列腺韌帶，女性的恥骨膀胱韌帶、子宮骶韌帶等。有些韌帶內(nèi)含有少許平滑肌纖維；有些韌帶中有進出臟器的血管、神經(jīng)穿行（又稱血管神經(jīng)鞘），重要的有膀胱側(cè)韌帶、直腸側(cè)韌帶、子宮主韌帶等，有的學(xué)者將之稱為器官旁組織，如子宮旁組織、直腸旁組織等。此外，在器官與器官之間有額狀位的結(jié)締組織隔；上連腹膜盆腔陷凹的底,下達盆膈上筋膜，兩側(cè)附于盆腔側(cè)壁的盆壁筋膜。男性位于直腸與膀胱之間稱直腸膀胱膈；女性位于直腸與陰道之間，稱直腸陰道隔，一般認為它們是腹膜直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹的凹底兩層腹膜愈合的遺跡。

圖9-3盆筋膜（男、女盆腔額狀斷面）

（三）盆筋膜間隙

盆壁筋膜與盆臟筋膜之間形成許多筋膜間隙（圖9-4）。間隙內(nèi)有大量疏松結(jié)締組織和脂肪，有利于盆腔臟器的容積變化。在臨床上較為重要的有：

圖9-4盆臟筋膜

（1）恥骨后隙retropubicspace位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，又稱膀胱前隙。間隙向上前腹壁的腹膜外組織相延續(xù)，因此臨床上常將該間隙作為膀胱、前列腺和剖腹產(chǎn)的腹膜外手術(shù)入路。若膀胱前壁或男性尿道前列腺損傷，外滲的尿液可經(jīng)此間隙向腹壁的腹膜外組織蔓延。

（2）直腸旁間隙perirectalspace位于盆底腹膜與盆膈之間，直腸筋膜的周圍。此間隙被直腸側(cè)韌帶（此韌帶由直腸下動、靜脈及周圍結(jié)締組織構(gòu)成）分為前、后兩部：前部稱直腸前隙或骨盆直腸間隙，它的前方為直腸膀胱隔（男）或直腸陰道隔（女），后方為直腸和直腸側(cè)韌帶；后部為直腸后隙，位于直腸側(cè)韌帶與骶骨之間，此間隙向上直接與腹膜后隙相通，故臨床上常將氣體注入該間隙作腹膜后隙的充氣造影。