《傷寒論注》 陽明脈證上

陽明之為病，胃家實也。

陽明為傳化之府，當更實更虛。食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛。若但實不虛，斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來。故以胃家實，為陽明一經(jīng)之總綱也。然致實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之后者，有風寒外束熱不得越而實者，有妄汗吐下重亡津液而實者，有從本經(jīng)熱盛而實者，有從他經(jīng)轉屬而實者。此只舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之癥。按陽明提綱，與《內(nèi)經(jīng)·熱論》不同。《熱論》重在經(jīng)絡，病為在表。此以里證為主，里不和即是陽明病。他條或有表證，仲景意不在表；或兼經(jīng)病，仲景意不在經(jīng)。陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也。不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也。自汗出，盜汗出，表開而里闔也。反無汗，內(nèi)外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥屎堅硬，只對下利言。下利是胃家不實矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明。即初硬后溏者，總不失為胃家實也。所以然者，陽明太陰同處中州而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。同一胃腑而分治如此，是二經(jīng)所由分也。

問曰∶“陽明病外證云何？”答曰∶“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！标柮髦骼铮嘤型庾C者，有諸中而形諸外，非另有外證也。胃實之外見者，其身則蒸蒸然，里熱熾而達于外，與太陽表邪發(fā)熱者不同；其汗則然，從內(nèi)溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同。表寒已散，故不惡寒；里熱閉結，故反惡熱。只因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機發(fā)現(xiàn)，非即可下之證也，宜輕劑以和之。必譫語、潮熱、煩躁、脹滿諸證兼見，才為可下。

四證是陽明外證之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時；但浮者，必盜汗出。

陽明脈證，與太陽脈證不同。太陽脈浮緊者，必身疼痛、無汗、惡寒、發(fā)熱不休。此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發(fā)潮熱時之脈也。此緊反入里之謂，不可拘緊則為寒之說矣。太陽脈但浮者，必無汗。今盜汗出；是因于內(nèi)熱。且與本經(jīng)初病但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣。脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證。麻、桂下咽，陽盛則斃耳。此脈從經(jīng)異，非脈從病反。要知仲景分經(jīng)辨脈，勿專據(jù)脈談證。

傷寒三日，陽明脈大。

脈大者，兩陽合明，內(nèi)外皆陽之象也。陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃、桂枝證。至二日惡寒自止，而反惡熱。三日來，熱勢大盛，故脈亦應其象而洪大也。此為胃家實之正脈。若小而不大，便屬少陽矣。

《內(nèi)經(jīng)》云∶“陽明之至短而澀。”此指秋金司令之時脈。又曰∶“陽明脈象大浮也。”此指兩陽合明之病脈。

脈浮而大，心下反硬，有熱，屬藏者，攻之，不令發(fā)汗；屬府者，不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

此治陽明之大法也。陽明主津液所生病，津液干則胃家實矣。津液致干之道有二∶汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液。一有所傷，則大便硬而難出，故禁汗與溲。夫脈之浮而緊、浮而緩、浮而數(shù)、浮而遲者，皆不可攻而可汗。此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為在表也。心下者，胃口也。心下硬，已見胃實之一班。以表脈不當見里證，故曰反硬耳。有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實。攻之是攻其熱，非攻其實，即與黃芩湯徹其熱之義也。不令者，禁止之辭，便見瀉心之意。上焦得通，津液自下，胃氣因和耳。屬府指膀胱，亦不指胃。膀胱熱，故溲數(shù)。不令處，亦見當滋陰之義矣。屬府是陪說，本條重在藏熱。汗多句，直接發(fā)汗句來。蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之征也。所以不令發(fā)汗者何？蓋汗出多津液亡，而火就燥，則愈熱而大便難。即汗出少，亦未免便硬而難出，故利于急攻耳。仲景治陽明，不患在胃家實，而患在藏有熱，故急于攻熱而緩以下。其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳。然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實。是浮大皆為虛脈矣。仲景特出此句，正發(fā)明心下硬一證有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。

陽明病心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

陽明證具而心下硬，有可攻之理矣。然硬而尚未滿，是熱邪散漫胃中，尚未干也。妄攻其熱，熱去寒起，移寒于脾，實反成虛，故利遂不止也。若利能自止，是其人之胃不虛而脾家實，腐穢去盡而邪不留，故愈。上條熱既屬藏，利于急攻，所以存津液也。此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也。要知腹?jié)M已是太陰一班，陽明太陰相配偶，胃實則太陰轉屬于陽明，胃虛則陽明轉屬于太陰矣。此仲景大有分寸處，診者大宜著眼。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

嘔多是水氣在上焦，雖有胃實證，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之禍。要知陽明病津液未亡者，慎不可攻。蓋腹?jié)M嘔吐，是太陰陽明相關證；胃實胃虛，是陽明太陰分別處。胃家實，雖變證百出，不失為生陽；下利不止，參、附不能挽回，便是死陰矣。

陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利，此為津液內(nèi)竭。大便雖硬，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。

本自汗，更發(fā)汗，則上焦之液已外竭；小便自利，則下焦之液又內(nèi)竭。胃中津液兩竭，大便之硬可知。雖硬而小便自利，是內(nèi)實而非內(nèi)熱矣。蓋陽明之實，不患在燥而患在熱。此內(nèi)既無熱，只須外潤其燥耳。連用三自字，見胃實而無變證者，當任其自然，而不可妄治。更當探苦欲之病情，于欲大便時，因其勢而利導之，不欲便者，宜靜以俟之矣。此何以故？蓋胃家實，固是病根，亦是其人命根，禁攻其實者，先慮其虛耳。

陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

治病必求其本。胃者，津液之本也。汗與溲皆本于津液。本自汗出，本小便利，其人胃家之津液本多。仲景提出亡津液句，為世之不惜津液者告也。病瘥，指身熱汗出言。煩即惡熱之謂。煩而微，知惡熱將自罷，以尚不了，故大便硬耳。數(shù)少，即再行之謂。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是陽盛于里也。因胃中干燥，則飲入于胃，不能上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便反少。而游溢之氣，尚能輸精于脾，津液相成，還歸于胃。胃氣因和，則大便自出，更無用導法矣。以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還。正以見胃家實者，每躊躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也。歷舉治法，脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔多不可攻，小便自利與小便數(shù)少不可攻，總見胃家實，不是可攻證。

蜜煎方∶蜜七合。

上一味，于銅器內(nèi)煎凝如飴狀，攪之，勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，欲大便時乃去之。

豬膽汁方∶大豬膽一枚，溈汁，加醋少許，灌谷道中，如一食頃，當大便出宿食惡物甚效。

問曰∶“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？”答曰∶“雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也?！标柮魇懿?，當二三日發(fā)。上條是指其已發(fā)熱言，此追究一日前未發(fā)熱時也。初受風寒之日，尚在陽明之表，與太陽初受時同，故陽明亦有麻黃、桂枝證。二日來表邪自罷，故不惡寒。寒止熱熾，故汗自出而反惡熱。兩陽合明之象見矣。陽明病多從他經(jīng)轉屬。此因本經(jīng)自受寒邪，胃陽中發(fā)，寒邪即退，反從熱化故耳。若因亡津液而轉屬，必在六七日來，不在一二日間。本經(jīng)受病之初，其惡寒雖與太陽同，而無頭項強痛為可辨。即發(fā)熱汗出，亦同太陽桂枝證。但不惡寒反惡熱之病情，是陽明一經(jīng)之樞紐。本經(jīng)受邪，有中面、中膺之別。中面則有目疼鼻干，邪氣居高，即熱反勝寒。寒邪未能一日遽止，此中于膺部，位近于胃，故退寒最捷。

問曰∶“惡寒何故自罷？”答曰∶“陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也?！碧柌“司湃?，尚有惡寒證。若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉甚，非發(fā)汗溫中，何能自罷？惟陽明惡寒，未經(jīng)表散，即能自止，與他經(jīng)不同。始雖惡寒二句，語意在陽明居中句上。夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣。胃為戊土，位處中州，表里寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實。實則無所復傳，此胃家實所以為陽明之病根也。

上論胃實證。

問曰∶“太陽緣何而得陽明病？”答曰∶“太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明。胃實大便難，此名陽明也?！贝嗣魈栟D屬陽明之病。因有此亡津液之病機，成此胃家實之病根也。按仲景陽明病機，其原本經(jīng)脈篇主津液所生病句來。故雖有熱論中身熱、鼻干等癥，總歸重在津液上。如中風之口苦、咽干、鼻干、不得汗、身目黃、小便難，皆津液不足所致。如腹?jié)M、小便不利、水谷不別等癥，亦津液不化使然。故仲景諄諄以亡津液為治陽明者告也。

陽脈微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發(fā)其汗，出多者亦為太過。太過為陽實于里，亡津液，大便因硬也。

陽明主津液所生病者也。因妄汗而傷津液，致胃家實耳。桂枝證本自汗，自汗多則亡津。麻黃證本無汗，發(fā)汗多亦亡津。此雖指太陽轉屬，然陽明表證亦有之。

本太陽病，初得時發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

徹，止也，即汗出多之互辭。

傷寒轉屬陽明者，其人然微汗出也。

此亦汗出不止之互辭。概言傷寒，不是專指太陽矣。

傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出然者，是轉屬陽明也。

胃實之病機在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故無汗；繼而胃陽遽發(fā)，故反汗多。即嘔不能食時，可知其人胃家素實，與干嘔不同。而反汗出，則非太陽之中風，是陽明之病實矣。

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數(shù)者大便必硬，不大便十日無所苦也。渴欲飲水者，少少與之。但以法救之，宜五苓散。

此病機在渴，以桂枝脈證而兼渴，其人津液素虧可知。小便數(shù)則非消渴矣。以此知大便雖硬，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便而無痞滿硬痛之苦，不得為承氣證。飲水利水，是胃家實而脈弱之正治也。不用豬苓湯用五苓散者，以表熱未除故耳。此為太陽陽明之并病。余義見五苓證中。

傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃。若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

太陰受病轉屬陽明者，以陽明為燥土，故非經(jīng)絡表里相關所致，總因亡津液而致也。此病機在小便，小便不利，是津液不行，故濕土自病，病在肌肉；小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。

客曰∶“病在太陰，同是小便自利，至七八日暴煩下利者，仍為太陰病，大便硬者，轉為陽明病。其始則同，其終則異，何也？”曰∶“陰陽異位，陽道實，陰道虛。故脾家實，則腐穢自去，而從太陰之開；胃家實，則地道不通，而成陽明之闔。此其別也?！鄙险撍?jīng)轉屬證。

問曰∶“脈有陽結、陰結，何以別之？”答曰∶“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。

期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。”脈以浮為陽，為在表；數(shù)為熱，為在府；沉為陰，為在里；遲為寒，為在藏。證以能食者為陽，為內(nèi)熱；不能食者為陰，為中寒。身輕者為陽，重者為陰。不大便者為陽，自下利者為陰。此陽道實陰道虛之定局也。然陽證亦有自下利者，故陰證亦有大便硬者。實中有虛，虛中有實，又陰陽更盛更虛之義。故胃實因于陽邪者，為陽結；有因于陰邪者，名陰結耳。然陽結能食而不大便，陰結不能食而能大便，何以故？人身腰以上為陽，腰以下為陰。陽結則陰病，故不大便；陰結則陽病，故不能食。此陽勝陰病，陰勝陽病之義也。凡三候為半月，半月為一節(jié)。凡病之不及、太過，斯皆見矣。能食不大便者，是但納不輸，為太過。十七日劇者，陽主進，又合乎陽數(shù)之奇也。不能食而硬便仍去者，是但輸不納，為不足。十四日劇者，陰主退，亦合乎陰數(shù)之偶也。脈法曰∶“計其余命生死之期，期以月節(jié)克之?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“能食者過期，不能食者不及期。”此之謂也。

此條本為陰結發(fā)論。陽結即是胃實，為陰結作伴耳。陰結無表證，當屬之少陰，不可以身重不能食為陽明應有之證，沉遲為陽明當見之脈。大便硬為胃家實，而不敢用溫補之劑也。且陰結與固瘕、谷疸有別。彼溏而不便，是虛中有實；此硬而有便，是實中有虛。急須用參、附以回陽，勿淹留期至而不救。

上論陰陽結證。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

此陽明之表證、表脈也。二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛故也。要知二方專為表邪而設，不為太陽而設。見麻黃證，即用麻黃湯，見桂枝證，即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也。若惡寒一罷，則二方所必禁矣。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時；但浮者，必盜汗出。

上條脈證與太陽相同，此條脈證與太陽相殊。此陽明半表半里之脈證，麻、桂下咽，陽盛則斃耳。故善診者，必據(jù)證辨脈，勿據(jù)脈談證。全注解見本篇之前。

脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當汗出而解。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

此陽明之虛證、虛脈也。邪中于面，而陽明之陽上奉之。故面熱而色赤。陽并于上，而不足于外衛(wèi)，寒邪切膚，故戰(zhàn)惕耳。此脈此證，欲其惡寒自止于二日間，不可得矣。必六七日胃陽來復，始得汗出溱溱而解。所以然者，汗為陽氣，遲為陰脈，無陽不能作汗，更可以身癢驗之，此又當助陽發(fā)汗者也。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。

陽明氣血俱多，故多汗；其人久虛，故反無汗。此又當益津液、和營衛(wèi)，使陰陽自和而汗出也。

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

小便利，則里無瘀熱可知。二三日無身熱汗出惡熱之表，而即見嘔咳之里，似乎熱發(fā)乎陰。更手足厥冷，又似病在三陰矣?？囝^痛，又似太陽之經(jīng)證。然頭痛必因咳嘔厥逆，則頭痛不屬太陽?？葒I厥逆則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰。斷乎為陽明半表半里之虛證也。此胃陽不敷布于四肢故厥，不上升于額顱故痛。緣邪中于膺，結在胸中，致嘔咳而傷陽也。當用瓜蒂散吐之，嘔咳止，厥痛自除矣。兩者字作時字看，更醒。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷。能食而不嘔不厥但咳，乃是咳為病本也。咽痛因于咳，頭眩亦因于咳。此邪結胸中而胃家未實也，當從小柴胡加減法。

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。

此邪中于面，而病在經(jīng)絡矣。液之與血，異名而同類。津液竭，血脈因之而亦傷。故陽明主津液所生病，亦主血所生病。陽明經(jīng)起于鼻，系于口齒。陽明病則津液不足，故口鼻干燥。陽盛則陽絡傷，故血上溢而為衄也。

口鼻之津液枯涸，故欲漱水、不欲咽者，熱在口鼻，未入乎內(nèi)也。能食者胃氣強也。以脈浮發(fā)熱之證，而見口干鼻燥之病機，如病在陽明，更審其能食、不欲咽水之病情，知熱不在氣分而在血分矣。此問而知之也。

按∶太陽陽明皆多血之經(jīng)，故皆有血癥。太陽脈當上行，營氣逆不循其道，反循巔而下至目內(nèi)，假道于陽明，自鼻而出鼻孔，故先目瞑頭痛。陽明脈當下行，營氣逆而不下，反循齒環(huán)唇而上循鼻外至鼻而入鼻，故先口燥鼻干。異源而同流者，以陽明經(jīng)脈起于鼻之交中，旁納太陽之脈故也。

二條但言病機，不及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。

上論陽明在表脈證。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

喘而胸滿者，為麻黃證。然必脈浮者，病在表，可發(fā)汗。今脈沉為在里，則喘滿屬于里矣。反攻其表則表虛，故津液大泄。喘而滿者，滿而實矣，因轉屬陽明，此譫語所由來也。

宜少與調(diào)胃。汗出為表虛，然是譫語，歸重只在里實。

發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽。譫語脈短者死，脈自和者不死。

上條論譫語之由，此條論譫語之脈。亡陽即津液越出之互辭。心之液為陽之汗，脈者血之府也。心主血脈，汗多則津液脫，營血虛。故脈短是營衛(wèi)不行，臟腑不通，則死矣。此譫語而脈自和者，雖津液妄泄，而不甚脫，一惟胃實，而營衛(wèi)通調(diào)，是脈有胃氣，故不死。此下歷言譫語不因于胃者。

譫語，直視喘滿者死，下利者亦死。

上條言死脈，此條言死證。蓋譫語本胃實，而不是死證。若譫語而一見虛脈虛證，則是死證，而非胃家實矣。

臟腑之精氣，皆上注于目。目不轉睛，不識人，臟腑之氣絕矣。喘滿見于未汗之前，為里實；見于譫語之時，是肺氣已敗。呼吸不利，故喘而不休。脾家大虛，不能為胃行其津液，故滿而不運。若下利不止，是倉稟不藏，門戶不要也。與大便難而譫語者，天淵矣。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

同一譫語，而有虛實之分。邪氣盛則實，言雖妄誕，與發(fā)狂不同，有莊嚴狀，名曰譫語。正氣奪則虛，必目見鬼神，故鄭重其語，有求生求救之狀，名曰鄭聲。此即從譫語中分出，以明譫語有不因胃實而發(fā)者。更釋以重語二字，見鄭重之謂，而非鄭重之音也。若造字出于喉中，與語多重復叮嚀不休等義，誰不知其虛，仲景烏庸辨？陽明病下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，然汗出則愈。

血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室。女以血用事，故下血之病最多。若男子非損傷則無下血之病。惟陽明主血所生病，其經(jīng)多血多氣，行身之前，鄰于沖任。陽明熱盛，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是證。血病則魂無所歸，心神無主，譫語必發(fā)。要知此非胃實，因熱入血室而肝實也。肝熱心亦熱，熱傷心氣，既不能主血，亦不能作汗。但頭有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引血上歸經(jīng)絡，推陳致新，使熱有所泄，則肝得所藏、心得所主、魂有所歸、神有所根據(jù)，自然汗出周身，血不妄行，譫語自止矣。按∶蓄血便膿血，總是熱入血室，入于腸胃，從肛門而下者，謂之便血膿血。蓋女子經(jīng)血出自子戶，與溺道不同門。男子精、血、溺三物，內(nèi)異道而外同門，精道由腎，血道由肝，水道由膀胱。其源各別，而皆出自前陰。

期門，肝之募也，又足太陰厥陰陰維之會。太陰陽明為表里，厥陰少陽為表里。陽病治陰，故陽明少陽血病，皆得刺之。

婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來。得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。

人之十二經(jīng)脈，應地之十二水，故稱血為經(jīng)水，女子屬陰而多血。脈者，血之府也。脈以應月，故女子一月經(jīng)水溢出，應時而下，故人稱之為月事也。此言婦人適于經(jīng)水來時，中于風邪，發(fā)熱惡寒。此時未慮及月事矣，病從外來，先解其外可知。至七八日熱除身涼脈遲為愈，乃反見胸脅苦滿而非結胸，反發(fā)譫語而非胃實，何也？脈遲故也。遲為在藏，必其經(jīng)水適來時，風寒外來，內(nèi)熱乘肝，月事未盡之余，其血必結。當刺其募以瀉其結熱，滿自消而譫語自止，此通因塞用法也。

婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝則明了，暮則譫語，如有所見，此為熱入血室。無犯胃氣，及上下焦，必自愈。

前言中風，此言傷寒者，見婦人傷寒中風，皆有熱入血室證也。然此三條，皆因譫語而發(fā)，不重在熱入血室，更不重在傷寒中風。要知譫語多有不因于胃者，不可以譫語為胃實而犯其胃氣也。發(fā)熱不惡寒，是陽明病。申酉譫語，疑為胃實。若是經(jīng)水適來，固知熱入血室矣。此經(jīng)水未斷，與上條血結不同。是肝虛魂不安而妄見，本無實可瀉，固不得妄下以傷胃氣。亦不得刺之令汗，以傷上焦之陽，刺之出血，以傷下焦之陰也。俟其經(jīng)盡，則譫語自除，而身熱自退矣。當以不治治之。

熱入血室，寒熱如瘧而不譫語者，入柴胡證。

上論陽明譫語脈證。