《傷寒論注》 四逆湯證下

手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

上編論外熱內寒，兼吐利嘔逆煩躁等證。此篇但論厥陰脈證，雖無外衛(wèi)之微陽，亦未見內寒諸險證也。

當歸四逆湯∶當歸桂枝芍藥細辛（各三兩）甘草（炙）通草（各二兩）大棗（二十五枚，擘一法十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此條證為在里，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無姜、附？若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯∶即前方加吳茱萸（一兩），生姜（半斤，切片）。

上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，溫分五服。

此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也。吳萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

手足六經之脈，皆自陰傳陽，自陽傳陰。陰氣勝，則陽不達于四肢，故為寒厥。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

熱厥者，有可下之理；寒厥為虛，則宜溫補。

傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下。此為亡血，下之死。

其脈空虛，此無血也。

病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

關元在臍下三寸，小腸之募，三陰任脈之會，宜灸之。按此二條，當知結胸證有熱厥者。

傷寒脈促，手足厥者，可灸之。

促為陽脈，亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者。要知促與結皆代之互文，皆是虛脈。火氣雖微，內攻有力，故灸之。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死。

厥陰肝脈也，應春生之氣，故灸其五俞而陽可回也。

上論厥陰脈證。

發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

未經汗下而煩躁，為陽盛；汗下后而煩躁，是陽虛。汗多既亡陽，下多又亡陰，故熱仍不解。姜、附以回陽，參、苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除，此又陰陽雙補法。

茯苓四逆湯∶茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚，去皮生用切八片）甘草（二兩，炙）干姜（一兩五錢）上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

下后復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

當發(fā)汗而反下之，下后不解，復發(fā)其汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝日不得眠，虛邪獨據(jù)于陽分也。夜而安靜，知陰不虛也。不嘔渴，是無里熱；不惡寒頭痛，是無表證。脈沉微，是純陰無陽矣；身無大熱，表陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨任干姜、生附，以急回其陽，此四逆之變劑也。

干姜附子湯∶干姜（一兩）附子（一枚，去皮生用切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。

下之后復發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，內外俱虛故也。

內陽虛，故脈微細，外陽虛，故振栗惡寒，即干姜附子證。

上論四逆加減證。