《四圣心源》 水脹

水從下升，而推原其本，實(shí)自上降，離中之陰，水之根也。水降于肺胃，肺胃右轉(zhuǎn)，清涼而化濁陰，是水降于氣分也。肺胃不降，陽分之水淫泆而上逆，故臍以上腫。金性喜斂，其收斂而不郁者，陽明胃土之降也。土濕胃逆，肺無降路，陽分之水，不得下行，陰分之水，反得上泛。水入于肺，宗氣隔礙，則為喘滿；水入于經(jīng)，衛(wèi)氣壅阻，則為腫脹。

水生于肺而統(tǒng)于腎，藏于膀胱而泄于肝。腎與膀胱之府，相為表里。

飲入于胃，脾陽蒸動(dòng)，化為霧氣，而上歸于肺。肺金清肅，霧氣灑揚(yáng)，充灌于經(jīng)絡(luò)，熏澤于皮膚，氤氳郁靄，化為雨露。及乎中焦以下，則注集滂沛，勢(shì)如江漢矣。

膀胱者，水之壑也。肺氣化水，傳于膀胱，肝氣疏泄，水竅清通，是以腫脹不作。膀胱之竅，清則開而熱則閉?！鹅`樞》：三焦者，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。其虛而遺溺者，相火之下虛也，其實(shí)而閉癃者，非相火之下實(shí)也。以腎主蟄藏，腎氣能藏，則相火秘固而膀胱清；腎氣不藏，則相火泄露而膀胱熱。相火蟄藏，膀胱清利，是謂之實(shí)。膀胱之熱者，相火泄于腎藏而陷于膀胱也。

相火藏于腎水，原不泄露，其泄而不藏者，過在乙木。木性疏泄，疏泄之令暢，則但能泄水而不至泄火。水寒土濕，生氣郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。

相火之陷，其原在肝，肝氣之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下熱，傳于己土，己土以其濕熱傳于膀胱，是以淋澀而赤黃也。

膀胱閉癃，水不歸壑，故逆行于胸腹，浸淫于經(jīng)絡(luò)，而腫脹作焉。水熱穴論：其本在腎，其標(biāo)在肺，皆積水也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病。

其本之在腎者，宜瀉之于膀胱；其標(biāo)之在肺者，宜瀉之于汗孔。汗溺之行，總以燥土疏木為主。水病之作，雖在肺腎兩藏，而土濕木郁，乃其根本也。

苓桂浮萍湯

茯苓三錢澤瀉三錢半夏三錢杏仁三錢甘草二錢浮萍三錢桂枝三錢

煎大半杯，熱服。覆衣，取汗。

中氣虛，加人參，寒加干姜。肺熱，加麥冬、貝母。

苓桂阿膠湯

茯苓三錢澤瀉三錢甘草二錢桂枝三錢阿膠三錢

煎大半杯，熱服。

小便不清，加西瓜漿，熱加梔子。中虛加人參，寒加干姜。

乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。瀉濕燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深則不效，而反益其害，最誤人也。

氣位于上，水位于下。氣之在上，雖壅滿郁遏，而不至于脹，惟下陷而不升，則病氣鼓；水之在下，雖停瘀凝結(jié)，而弗至于腫，惟上逆而不降，則病水脹。腫在身半以上者，水脹也；脹在身半以下者，氣鼓也。其一身俱至腫脹者，氣病于下而水病于上也。氣水交病，則氣中亦有積水，水中不無滯氣。

總之，氣不離水，水不離氣，氣滯則水凝，水積則氣聚。氣病于下者，其水道必不利；水病于上者，其氣道必不通。仲景《金匱·水氣》之法，腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗，汗發(fā)則氣通而水亦泄；腰以下腫，當(dāng)利小便，便利則水行而氣亦達(dá)矣。