從《周易》到《內經》的陰陽觀念流變

賀娟　北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院

《周易》是中國文化在軸心期的一部光輝杰作，它在中國歷史上長期被崇奉為“群經之首，大道之源”?！吨芤住匪尸F的自然哲學、人文哲學等思想，所開創(chuàng)的象數思維模式與內涵等，亦無不延伸至《黃帝內經》之中，可以說《黃帝內經》所有重要的思想與理論，均未脫離《易經》之圭臬，研究二者之間的承接關系，對準確把握《黃帝內經》的醫(yī)學思想與精神，具有重要的意義。其中，作為《黃帝內經》最基礎的哲學思想陰陽理論更是秉承于《周易》。從《周易》陰陽思想入手研究《內經》陰陽理論，對準確把握《內經》陰陽理論的思想內涵具有重要意義。

以卦象反映的陰陽內涵與關系

《周易》是殷末周初的一部卜筮書，書中記載了64卦的卦象、64條卦辭和384條爻辭。而64卦又是由8個基本卦象構成，即乾、坤、震、巽、離、坎、兌、艮 代表自然界天、地、雷、風、火、水、湖、山8種最常見的自然事物，而這8個基本卦象又是由—、--兩爻組成，所以，《易經》是把陰陽兩爻作為2個最基本的因素看待的，64卦所有卦象的變化均可以歸結為陰陽兩爻的變化。周人用64卦占卜祭祀、戰(zhàn)爭、商旅、婚姻、生產等的吉兇禍福，就是說他們把自然界所有的變化，都歸結為陰陽兩種勢力的消長，即認為世間萬物的發(fā)展變化，均是由陰陽所主宰。

分析八卦的符號組成，亦可了解《易經》表達的陰陽之間的關系與屬性，如以 為乾、為坤，而乾坤天地是相對存在的，二者一上一下，表明陰態(tài)，而后爆發(fā)，以聲火呈現，轉化為陽，其卦象為，上為兩陰爻，下為一陽爻，由上到下，代表陰轉化為陽的過程與現象；巽卦代表風，其卦象為，風以其動之性，應屬陽，故上以兩陽爻為象，但風吹至人體，卻有涼感，又為陰性，故下以一陰爻為象，代表陽可以轉化為陰?？藏员緸樗?，而以 表達，兩陰爻中夾一陽爻，代表陰中有陽；離卦代表火，而以 表達，兩陽爻中含一陰爻，代表陽中有陰，即陰陽之中又有陰陽，或言陰陽是相互包含的。兌與艮分別代表湖泊與山嶺，二者分別源自地殼的凹陷與隆起，是彼此互依的，因此兌卦為，上為陰爻，表湖泊之面為陰水之性，下為兩陽爻，言其以山之凸現為基礎；艮卦為，上為陽爻，表山嶺凸起之形狀，屬陽性，下為兩陰爻，表山之形成源自湖之陰凹。借此表達陰陽的互根性。

《內經》的陰陽理論對《易經》所表達的上述陰陽的內涵與關系，即陰陽的對待性、互根性、轉化與相互包含均有承接，在此不作贅述。

天地陰陽為萬物之宗

《黃帝內經》中，“天地”一詞的出現頻次很高，談陰陽、談生命、談六氣、談養(yǎng)生，無一不將“天地”一詞冠于段落或文章之首，將生命活動置于天地之間去認識，從天地的結構、規(guī)律、屬性與關系去認識生命活動乃至陰陽的內涵和關系，是《內經》理論的重要學術內核，而這一核心思想，是源自《易經》。

在《易經》中，三陽爻為乾卦，代表天，三陰爻為坤卦，代表地。《易經》有8個基本卦象，乾坤二卦是8個基本卦象中的2個，似乎與其他6卦地位是平等的，但作為陰陽代表的乾坤二卦在《易經》中具有高于其他卦象的獨特意義，可以說，《易經》之卦象的演變、義理的推演，均是基于乾坤二卦而來，《易傳·系辭》曰:“《易》與天地準，故能彌綸天地之道?！庇盅?“乾坤成列，而《易》立乎其中矣。乾坤毀，則無以見《易》?！兑住凡豢梢?，則乾坤或幾乎息矣?！笨鬃右嘌?“乾坤，其《易》之門邪”(《易傳·系辭下》)，認為乾坤二卦，是進入《易經》的門戶。作為分析、總結64卦之義理的《易傳》，為何如此推崇乾坤二卦？下面試作分析，看如何“乾坤成列，而《易》立乎其中”。

乾坤為眾卦之首，天地為萬物之元

64卦有8個基本卦象，而這8個基本卦象，則以乾坤二卦為基本中的基本，其他6個卦象，皆是乾坤二卦演變而來，如《周易·說卦》所言:“乾，天也，故稱乎父。坤，地也，故稱呼母。震一索而得男，故謂之長男;巽一索而得女，故謂之長女;坎再索而得男，故謂之中男;離再索而得女，故謂之中女;艮三索而得男，故謂之少男;兌三索而得女，故謂之少女?！奔窗素灾?、巽、坎、離、艮、兌六卦，皆源自乾坤二卦的相交，而64個卦象，又是八卦的兩兩相合，故引申可以理解為天地之間的萬事萬物的生成、變化，包括男女、父母、上下、牲畜、作物、色澤等，均源自于乾坤天地之氣，《易傳·系辭下》則對這一義理表達為:“天地 缊，萬物化醇。男女構精，萬物化生。”又言“乾知大始，坤作成物?！闭腔谌f物化生于天地之氣這一命題，萬物才蘊含了與天地共同的運轉規(guī)則，以乾坤二卦演變出的64卦所攜帶的信息與征象，才會與人類的生命、與社會、與生產乃至戰(zhàn)爭、商旅的運轉規(guī)律存在契合，這是64卦可以進行占卜的基本原理。同樣，這也是《易經》中表述的眾多的哲學命題諸如天人一體觀、順時變化觀，以及援物比類等思維方式得以確立的前提。

受《易經》的影響，《黃帝內經》同樣亦將人類的生命活動，置于天地之間來看待，認為所有的生命，均是源自天地之氣的相合，如《素問·寶命全形論》曰:“人以天地之氣生，四時之法成”，又曰:“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！薄端貑枴ぬ煸o大論》則言:“在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物”等等，均在反復地表述這一理論。強調人體生命源于天地之氣，人體的生命活動才具備與天地、以及天地化生的自然萬物具有某些相同甚至相近的屬性，包括人與自然萬物相同的規(guī)律、相同的結構以及存在彼此的通受關系，從而成為《內經》天人一體觀學術思想產生的基礎背景，也可以說，天地，是醫(yī)之門也。集中表述陰陽理論的篇章，亦將天地置于眾理之首，如《素問·陰陽應象大論》曰:“陰陽者，天地之道也”，“清陽為天，濁陰為地”，“積陽為天，積陰為地”，“天地者，萬物之上下也”，從天地的運行特性、天地陰陽的屬性來認識人體、認識陰陽，是《內經》從《易經》中所承接的重要思想。

升降交流是天地二氣存在的基本狀態(tài)

乾坤之所以能化生萬物，在于二者處于一種不停息的升降、交流之中，乾為天，本位在上，故以下降為基本的運動方向;坤為地，本位在下，故以上升為基本的運動方向，因此，作為乾坤二卦構成的新卦象，《易經》是以天在下、地在上為泰，表明天地之氣運動不已方能保持萬物安泰;以地在下、天在上為否，表明天地之氣隔絕不通，《周易·彖》曰:“泰，小往大來，吉亨，則是天地交而萬物通也，上下交而其志同也”；“否之匪人，……則是天地不交而萬物不通，上下不交而天下無邦也”。并由此推演而來陰陽雙方皆應以交流為基本存在方式，即“內陽而外陰，內健而外順，內君子而外小人”(《周易·彖》)?！吧綕赏?，雷風相薄，水火不相射，八卦相錯”(《周易·說卦》)。即以陰陽所代表的所有事物的雙方，均應處于一種不停息的交流之態(tài)。

《內經》論天地之氣，系《易經》乾坤之主旨在醫(yī)學中的延伸，《素問·六微旨大論》:“升已而降，降者謂天;降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！贝朔斓刂畾馍档膱D示，即是對《易經》泰卦的文字描述，而后這種升降關系被拓展至所有的生命活動，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有”(《素問·六微旨大論》)，以及《靈樞·本神》“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者業(yè)”，天地之氣的升降交感，化生了人體生命。而作為天地之氣交流的一種具體體現，則是自然界云雨之氣的形成與互化，《素問·陰陽應象大論》描述其“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”，引申到醫(yī)學，則有《素問·經脈別論》肺“通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”，《素問·水熱穴》“地氣上者屬于腎，而生水液者也”等關于人體水液代謝方式的推斷。

乾陽之氣為主導的陰陽關系

乾坤是陰陽的代表，二者雖然在卦象的組成上是一種完全對等的關系，但從64卦卦辭、爻辭以及《易傳》對二者的闡釋來看，乾坤陰陽的關系并不是完全平等的，而是呈現出乾為主體、坤為從屬的自然觀。如64卦之首卦為乾卦，其卦辭為“元亨利貞”，此四字，在《易經》卦辭中是吉、順的象征，某卦得其一即為吉卦，而乾卦獨得四元。元，原也，萬物由此化生;亨，通也，事物由此亨通無阻;利，宜也，可有利于自然萬物;貞，正也，固也，事物得之而穩(wěn)固堅實。由此，表達天陽之氣主于化生、流動、補益與使萬物堅實的作用。而坤卦則僅表達為“元亨”，即參與萬物化生，以及同天氣進行交流的過程，因此，《易傳·系辭上》言:“天尊地卑，乾坤定矣”，表達乾坤陰陽以陽為尊貴、陰為卑下的不同地位，又言“乾知大始，坤作成物。乾以易知，坤以簡能;易則易知，簡則易從”，以及“生生之謂易，成象之謂乾，效法之謂坤”，“易”者，變化也，變化是生命活動的基本表現，而主持這種變化的，則是“乾”陽，表達乾陽主于起始、變化，坤陰則主于從屬，甚至亦可以理解為天地所有事物的變化，均是源自陽氣的變動，包括量的增減、作用的多少、參與的方式等。

《周易》對乾坤陰陽的主次定位亦被《內經》所承接，雖然《內經》之中有“陰平陽秘，精神乃至”，“謹察陰陽所在而調之，以平為期”等語，似乎將陰陽二者是完全置于一種平等的地位看待，實則字里行間均流露著陽氣為主體的思想，《素問·陰陽應象大論》言:“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形”，以重視陽氣為主旨的《素問·生氣通天論》則更明確地表述為“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，是故天運當以日光明”，指出陽氣失常則生命折損，生命的存在在于陽氣的運行。

元、亨、利、貞為乾陽之性用

乾卦作為64卦之首，其卦辭為元、亨、利、貞，唐·孔穎達疏《周易正義》言:“元、亨、利、貞者，是乾之四德也。子夏傳云:‘元，始也。亨，通也。利，和也。貞，正也?！源素灾?，有純陽之性，自然能以陽氣始生萬物而得元始亨通，能使物性和諧，各有其利，又能使物堅固貞正得終?！贝怂淖衷凇吨芤住?4卦中出現一字即時“吉”的征象，而乾卦獨得四元，體現出《周易》對天陽之性用重要性的認識。

元主起始

“元”位乾卦之卦辭“元亨利貞”四德之首，《周易·彖》曰“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天”，《說文解字》言“元，始也”，宋·朱熹《周易本義》言“元，大也”，明·來知德《周易集注》綜合為“元者，大也，始也，始者物之始，……言萬物所資以始者……，此言氣不言形，若涉于形便是坤之資生矣”。即表達出乾陽之“元”的作用，是賦予萬物一種氣，而這種氣，是事物發(fā)生與生長的一種內在的生機與活力，朱熹言:“善，謂化育之功，陽之事也?！崩へ噪m亦具“元亨”之性，但之于乾元，其“元”的始生性在于“賦形”?！兑讉鳌は缔o上》言“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，因此，在注重“形而上”的“道”或“氣”的《易經》思想中，乾、坤之“元”的作用是不同的。

《周易》乾元之氣之于萬物的這種起始作用，在《素問·五常政大論》表達為“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”。即生命活動的化生、賦形、繁茂、凋亡均源自天元陽氣的作用，進一步引申為“陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形”(《素問·陰陽應象大論》)，即有陽生方有陰長，有陽殺方有陰藏，陽主于化人體之元氣，陰賦予生命之形質，即“陽予之正，陰為之主”(《素問·陰陽離合論》)。因此，對于人體陰陽氣血諸不足，《內經》在治療上始終強調溫補陽氣，如《素問·至真要大論》曰“勞者溫之”“損者溫之”。

亨為流通

朱熹《周易本義》言:“亨，通也”，來知德《周易集注》則進一步解釋為“云行雨施，品物流形”之意，認為“云行雨施者，氣之亨，品物流形者，物隨造化以亨也，雖物之亨通，其實乾德之亨通?！币虼?，乾“亨”之意強調天陽之氣的流通，認為云氣的流動、雨水的施降均源自天陽之氣的作用，是天之陽氣流動變化的一種征象。之于人體，這種陽氣的流通作用體現為一種溫通、溫化人體陰津的功能，諸如血液在脈中的流動需要陽氣的推動，即《素問·調經論》所言:“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，溫則消而去之?！比缛絷枤馐軅?，則表現為血液的凝滯、血脈的阻閉、水液的停蓄等病理變化。

利從助益

《易》曰：“自天祐之，吉無不利。”子曰：“祐者，助也。天之所助者，順也?！毖蕴礻栔畾鈱θf物具有助益、促進等作用，在64卦中，凡陽爻為主或陽爻處于正位的卦象，其卦辭、爻辭多主順、主吉。這一觀點在古代文化中亦得到充分延伸與應用，如《管子·樞言》云:“先王用一陰二陽者，霸;盡以陽者，王;以一陽二陰者，削;盡以陰者，亡。”認為從國家執(zhí)政者所體現出的能力陰陽性質及陽氣多少，直接主宰國家的興衰存亡?！豆茏印に臅r》云:“量功賞賢，以助陽氣?！薄段淖印ど系隆氛f:“陽滅陰，萬物肥;陰滅陽，萬物衰。故王公尚陽道則萬物昌，尚陰道則天下亡?！边@些都是重視陽氣對世間萬品助益作用的思想體現。

在《黃帝內經》所闡發(fā)的陰陽理論中，似乎時刻都在強調陰陽之間存在著對等的相互關系，諸如互根互用、消長轉化、互制互勝等。但在其對生命活動的闡發(fā)上，對陽氣的重視又不時躍然紙上，《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”，言陽氣是生命得以存在的根本。《素問·四氣調神大論》作為《內經》養(yǎng)生理論的重要篇章，其順四時養(yǎng)生的基本內涵，其實即是根據四季陽氣的生發(fā)、長旺、收斂、閉藏狀態(tài)的不同，調養(yǎng)人體的陽氣，尤其是冬季養(yǎng)生之“早臥晚起，必待日光……去寒就溫，無泄皮膚”等，均立足于保護人體的陽氣?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬鄬㈥柦浿畾獾乃p，作為男女兩性生命衰老的重要標志，“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白?！煞颉?，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白?！惫蕪埥橘e有“凡物之生死，皆由陽氣”之論。對陽氣的認識，已經由佑之、利之萬物，發(fā)展為“有陽則生，無陽則死”。

貞乃堅固

對于乾卦的“貞”之性，歷代諸家均解為“正固”。如朱熹《周易本義》注:“貞，正而固也”，“必利在正固，然后可以保其終也”;唐·孔穎達疏《周易正義》亦言:陽氣“能使物堅固貞正得終”，意為乾陽之氣具有使萬物堅固而善其終的作用，引申可理解為乾陽之氣護衛(wèi)、堅實萬物之屬性。《內經》中陽氣的衛(wèi)外之用、堅陰之用應是這一經旨的延伸，如《素問·生氣通天論》之“陽因而上，衛(wèi)外者也”“凡陰陽之要，陽秘乃固”，《靈樞·本臟》之“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，因此，陽氣受損，是所有疾病產生的根本原因，無論外感還是內傷，《內經》闡發(fā)眾多疾病的原因，常以寒邪立論，如外感病中的熱論、咳論、痹論，內傷病中的胸痹、胸腹疼痛，甚至各種積證，無不有寒邪外侵或內生的因素存在，這種病因觀的確立，是《內經》重陽觀的體現，更是《周易》思想在醫(yī)學中的延伸。

《周易》與《黃帝內經》，都是集中反應陰陽理論的著作，《周易》是關于自然陰陽的哲學，《內經》是關于人體陰陽的科學，《周易》的陰陽思想是《內經》理論的淵藪，但《內經》的陰陽理論，在論人體生命活動的過程中，將《周易》的陰陽理論從抽象變?yōu)榫唧w，二者有著不可分割的密切關系。