瀉下勿嫌早——小兒外感發(fā)熱治療體會(huì)

范道長(zhǎng)　山東省東明縣中醫(yī)院

發(fā)熱是兒科常見(jiàn)病癥，是小兒上呼吸道感染最常見(jiàn)癥狀，多發(fā)于氣候多變季節(jié)，絕大多數(shù)由病毒感染所致。一般認(rèn)為反復(fù)感冒發(fā)熱的患兒多脾肺虛弱，衛(wèi)外不固。其實(shí)小兒陽(yáng)氣未充，臟腑嬌嫩，脾肺氣弱，衛(wèi)外薄弱是正常的一種體質(zhì)狀態(tài)表現(xiàn)，后天調(diào)護(hù)失宜才是反復(fù)易感的原因。

古語(yǔ)云“小兒體要健，常需三分饑與寒”，合理的呵護(hù)、養(yǎng)育態(tài)度很關(guān)鍵。時(shí)下的兒童，家長(zhǎng)太過(guò)溺愛(ài)，如衣被過(guò)暖，陽(yáng)不得泄，常易內(nèi)蘊(yùn)生熱；乳食喂養(yǎng)過(guò)多，過(guò)食肥甘厚膩，或飲食偏嗜，日久導(dǎo)致食滯內(nèi)停，又易滯生痰熱。故每遇氣候乍變，內(nèi)郁之熱極易招致外邪，如此內(nèi)外相應(yīng)，發(fā)熱常纏綿不愈。同時(shí)小兒為純陽(yáng)之體，陽(yáng)氣偏盛，外邪易從熱化，往往一開(kāi)始見(jiàn)表證的同時(shí)便兼見(jiàn)里熱證，單純表證者極為少見(jiàn)。故兒科發(fā)熱多為肺胃相感，表里同病，因此小兒發(fā)熱開(kāi)始即是表里同病。因此早期治療就宜表里雙解。

瀉下即是因勢(shì)利導(dǎo)，清泄胃腑積熱，導(dǎo)熱從大便外泄。肺與大腸相表里，瀉下之法，有暢下疏上之功。瀉下既可消除胃腑積熱，又有利于肺氣的宣降肅發(fā)。因此小兒發(fā)熱使用瀉下法，宜盡早使用。但嬰幼兒畢竟臟腑嬌嫩，因此瀉下要適當(dāng)佐用，且中病即止，不宜重用，以“得便”為度。而且小兒外感發(fā)熱用瀉下之法，意在清泄里熱，也不必拘泥于“得便”與否。這在臨床也得到證實(shí)，臨床大多數(shù)患兒服藥后多數(shù)并無(wú)明顯的腹瀉表現(xiàn)。小兒臟腑雖然嬌嫩，但是稚陽(yáng)稚陰，易損也易復(fù)，若無(wú)外邪滋擾，恢復(fù)平衡很快，所以若無(wú)特殊情況，一般外感不必用調(diào)補(bǔ)法，瀉下之意實(shí)為祛邪，正所謂祛邪即是扶正。大黃經(jīng)酒制后，借酒上行，藥性緩和，上可清肺熱，中可清泄胃腑積熱，又有消食導(dǎo)滯之功，用于小兒肺胃積熱外感發(fā)熱尤為適宜。

如我治一患兒，3歲，反復(fù)感冒發(fā)熱1月余，每次皆輸液治療。此次發(fā)熱3天，輸液治療效果不佳。就診時(shí)患兒體溫38℃，咳嗽，時(shí)咳出白黏痰，夜間出汗多，大便正常，血常規(guī)檢查正常范圍，舌紅苔白厚略糙。藥用：金銀花10克，淡豆豉6克，炒梔子6克，連翹10克，白僵蠶6克，荊芥6克，竹葉6克，薄荷6克，鉤藤6克，杏仁6克，酒大黃3克，3劑。每劑分4次服?；純悍?劑，體溫即退，咳嗽減輕，未見(jiàn)腹瀉。3劑服完，病瘥。

上案反復(fù)感冒發(fā)熱，開(kāi)始都是靜脈輸注西藥抗生素以及補(bǔ)液治療，效果不理想，中藥治療用荊芥，薄荷，鉤藤，等外疏風(fēng)熱，同時(shí)少佐酒大黃通腑導(dǎo)滯，清泄里熱，表里雙解，效果較理想。

近年中醫(yī)藥在兒科尤其是嬰幼兒疾病中的運(yùn)用日漸萎縮，這除了因?yàn)槿藗儗?duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)不足外，與中藥服用的特殊性不無(wú)關(guān)系。小兒用藥貴乎神速，中藥湯劑應(yīng)以精，簡(jiǎn)，便為原則，用藥要藥少而力專(zhuān)，既要提高療效，又要便于服用。臨床用藥亦應(yīng)分多次服用為宜，一是盡量避免劑量過(guò)大導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)多次服用可使藥物持續(xù)充分發(fā)揮療效。