吐血證

【病人基本資料】

天津張××，年三十五歲，得吐血證，年余不愈。

【病因】

稟性褊急，勞心之余又兼有拂意之事，遂得斯證。

【證候】

初次所吐甚多，屢經(jīng)醫(yī)治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心中有熱上沖，即吐血一兩口。因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而芤，一息五至。

【診斷】

凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現(xiàn)有肝火浮動挾胃氣上沖之象，是以其吐血時，覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼芤者，失血過多也。至其呼吸有時或喘，大便日行數(shù)次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此證者，當(dāng)投以清肝、降胃、培養(yǎng)氣血、固攝氣化之劑。

【處方】

赤石脂（兩半）生懷山藥（一兩）凈萸肉（八錢）生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎）生杭芍（六錢）大生地黃（四錢）甘草（二錢）廣三七（二錢）藥共九味，將前八味煎湯送服三七末。

【方解】

降胃之藥莫如赭石，此愚治吐衄恒用之藥也。此方中獨(dú)重用赤石脂者，因赭石為鐵養(yǎng)化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達(dá)于下焦，又善通大便，此證大便不實(shí)，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其粘滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此證最宜之藥也。

【效果】

將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病皆愈。