妊娠腫脹

妊娠腫脹

妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“妊娠腫脹”，亦稱“子腫”。《醫(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及程度之不同，分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。如在妊娠7-8個月后，只是腳部輕度浮腫，無其他不適者，為妊娠晚期常見現(xiàn)象，可不必治療，產(chǎn)后自消。

本病類似于西醫(yī)學的妊娠高血壓綜合征輕癥、妊娠水腫。

妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強營養(yǎng)，適當休息，對減輕本病的發(fā)展程度有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者，預后良好。嚴重者可致子暈、子癇。

[病因病機]

主要機理不外虛實兩個方面，虛者脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，實者氣滯濕郁，泛溢肌膚，以致腫脹。常見分型有脾虛、腎虛和氣滯三種。

一、脾虛

脾氣素虛，或孕后過食生冷，內(nèi)傷脾陽，脾虛運化失職，水濕停滯，泛濫肌膚，遂為腫脹。

二、腎虛

素體腎虛，孕后陰血聚于下，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，則關(guān)門不利，聚水而從其類，以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。

三、氣滯

素多憂郁，氣機不暢，孕后胎體漸長，更礙氣機升降，兩因相感，不能通調(diào)水道，氣滯濕郁，泛溢肌膚，遂發(fā)腫脹。

[辨證論治]

辨證首先要注意腫脹的特點和程度。一般水盛腫脹者，皮薄光亮，壓痕明顯；濕郁腫脹者，皮膚粗厚，壓痕不顯。同時根據(jù)兼癥及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型，以指導治療。

治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕。按照“治病與安胎并舉”的原則，隨證加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免傷胎。若水腫明顯，需適當休息，必要時需要住院治療，并進低鹽飲食。

一、脾虛型

主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。

證候分析：脾主肌肉、四肢，脾虛不運，水濕停聚，泛溢肌膚四肢，故面浮肢腫，甚則遍身俱腫，水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷；脾虛中陽不振，故脘腹脹滿，氣短懶言；脾虛不運，水濕內(nèi)停，故口中淡膩，食欲不振；水濕流走腸間，故大便溏??；脾虛肺氣不足，水道不利，則小便短少。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或者薄膩，脈緩滑無力，為脾虛濕盛之征。

治療法則：健脾除濕，行水消腫。

方藥舉例：白術(shù)散（《全生指迷方》）。

白術(shù)、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮

方中白術(shù)、茯苓健脾除濕行水；生姜皮溫中理氣化飲；大腹皮下氣寬中行水；橘皮理氣和中。全方有健脾除濕，行水消腫之效。

若腫勢明顯，小便短少者，酌加豬苓、澤瀉、防己以利水消腫；腫甚以致胸悶而喘者，酌加葶藶子、杏仁、厚樸以寬中行氣，降逆平喘；食少便溏者，酌加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實以實脾利濕；脾虛氣弱，見氣短懶言，神疲乏力者，酌加參、芪以補脾益氣。

二、腎虛型

主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰酸無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲。

證候分析：腎氣不足，氣化失常，水濕內(nèi)停，泛溢于肌膚，故面浮肢腫，按之沒指；濕性就下，故下肢腫甚；腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力；腎陽不足，水道莫制，不能氣化使出，則小便不利；水氣上凌心肺，則心悸氣短；命火虛衰，不能溫煦下元，故下肢逆冷。其面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲，為腎陽不足之征。

治療法則：補腎溫陽，化氣行水。

方藥舉例：五苓散（《傷寒論》）加山藥、菟絲子。

桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉

方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；白術(shù)健脾運化水濕；桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化，使水濕自小便排出；山藥、菟絲子補益腎氣，以固沖安胎。全方共奏溫陽化氣，行水消腫之效。

若腰痛甚者，酌加杜仲、續(xù)斷、桑寄生固腎強腰安胎。

三、氣滯型

主要證候：妊娠數(shù)月，肢體腫脹，始腫兩足，漸及于腿，皮色不變，壓痕不顯，頭暈脹痛，胸脅脹滿，飲食減少，苔薄膩·，脈弦滑。

證候分析：證因氣機郁滯，升降失司，清陽不升，濁陰下滯，故始腫兩足；漸及于腿，此因氣滯而濕氣內(nèi)停，故皮色不變，壓痕不顯；清陽不升，濁陰上擾，故頭暈脹痛；氣滯不宣，橫侮中土，故胸脅脹滿，飲食減少。苔薄膩，脈弦滑，為妊娠氣滯之征。

治療法則：理氣行滯，化濕消腫。

方藥舉例：天仙藤散（《婦人大全良方》）。

天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生姜、木瓜、紫蘇葉

方中天仙藤、香附理氣行滯；陳皮、生姜溫中行氣；蘇葉宣上焦之滯氣；烏藥開下焦之郁滯；木瓜行氣除濕，舒筋活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏理氣行滯，化濕消腫之功效。

若兼脾虛濕阻者，癥見頭暈頭重，胸悶腹脹，納少嘔惡，便溏尿少，苔白膩，脈弦滑，治宜解郁行氣，健脾利水，方用茯苓導水湯去檳榔。