月經(jīng)先期失調(diào)

【概述】

月經(jīng)周期每月提前7天以上，甚至10余天，但月經(jīng)的經(jīng)期基本正常者稱為月經(jīng)先期，屬月經(jīng)病。多見(jiàn)于育齡期婦女。如月經(jīng)周期僅提前3～5天，亦無(wú)其他明顯癥狀者，屬正常范圍。如果月經(jīng)周期偶然超前一次的不作月經(jīng)先期論治。本病可見(jiàn)于有排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體功能不足、放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎等疾病。

【病因病理】

本病的病因病理主要是氣虛和血熱。因?yàn)闅庥袛z血功能，氣虛則不能攝血，沖任二脈失去調(diào)節(jié)和固攝功能；血得熱則妄行，故血熱可使經(jīng)血運(yùn)行紊亂而妄行，均可致月經(jīng)提前。引起氣虛和血熱的病因有以下幾種情況：

1.氣虛 由于飲食失節(jié)，或勞倦過(guò)度，或思慮過(guò)極，均可損傷脾氣，而使脾虛氣弱，沖任不固，無(wú)力統(tǒng)攝經(jīng)血，以致月經(jīng)提前而行。

2.血熱 如素體陽(yáng)熱偏盛域過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，可使熱伏于沖任，迫血妄行而致月經(jīng)提前而行，此屬實(shí)熱所致。如經(jīng)常急躁郁怒可以傷肝，使肝火妄動(dòng)，影響血海和沖任對(duì)月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能而致月經(jīng)先期，也屬實(shí)熱。如素體陰虛內(nèi)熱，或久病陰虧，或因失血后傷陰，均可使陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，而致月經(jīng)先期。

【診斷要點(diǎn)】

1.月經(jīng)周期提前7天以上，經(jīng)期和經(jīng)量基本正常，如偶然一次月經(jīng)周期提前不列入本病。

2.如月經(jīng)周期提前到10余天的，應(yīng)與月經(jīng)中期（排卵期）出血鑒別。經(jīng)問(wèn)期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期的12～16天，但不一定每次月經(jīng)中期均出血，出血持續(xù)1～2小時(shí)或2～3天，流血量一般較少。

3.黃體功能不健是由于黃體發(fā)育不良，提早萎縮，故表現(xiàn)為月經(jīng)周期短，提前來(lái)潮，有時(shí)伴月經(jīng)量增多、流產(chǎn)、不孕等癥。基礎(chǔ)體溫呈雙相，黃體期體溫持續(xù)時(shí)間短，血內(nèi)分泌檢查孕酮水平降低。

4.放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)（包括月經(jīng)先期），該病患者放環(huán)前月經(jīng)正常，放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)先期及伴隨癥狀。

5.慢性盆腔炎常導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)常下腹一側(cè)或雙側(cè)疼痛、腰酸、帶多，或低熱。婦科檢查時(shí)下腹雙側(cè)有壓痛，附件增厚或有包塊，盆腔B超提示附件區(qū)有界限不清之包塊或增厚黏連組織。

【辯證分型】

本病臨床主要分氣虛型和血熱型，但血熱又分實(shí)熱型、肝熱型和虛熱型。

1.氣虛型 月經(jīng)先期，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀薄，或伴量多，面色皖白，神疲乏力，頭暈心悸，少氣懶言，納少便演。苔薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。

2.實(shí)熱型 月經(jīng)先期，經(jīng)色深紅，經(jīng)質(zhì)黏稠，或伴量多，煩躁口干，大便干結(jié)，小便短黃。苔黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

3. 肝熱型 月經(jīng)提前，經(jīng)色紫紅，有血塊，或伴經(jīng)量多。胸悶脅脹，乳房脹痛，心煩急躁，或口苦咽干。苔薄黃，舌紅，脈弦數(shù)。4.虛熱型 月經(jīng)先期，色紅，或伴經(jīng)量增多，兩顴潮紅，手足心熱，口干咽燥。苔少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【分型治療】

月經(jīng)先期常伴經(jīng)量增多，治療時(shí)應(yīng)重視經(jīng)量的變化，恰當(dāng)增加減少月經(jīng)量的藥物，如仙鶴草、旱蓮草、地榆、生地、生蒲黃等。

1.氣虛治法：補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)。

方藥：圣愈湯加減。

黨參12克 黃芪30克 當(dāng)歸身12克 川芎6克 炒白芍10克 炒熟地15克 仙鶴草30克升麻6克 柴胡9克 白術(shù)10克 陳皮6克陳阿膠12克（烊沖）炒棗仁10克2.實(shí)熱治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：清經(jīng)散加減。

丹皮10克 地骨皮10克 生白芍10克 生地12克 黃柏6克 茯苓10克 生地偷15克加減：便秘心煩者加生山桅12克或生大黃3克（后下）；小便熱赤者加六一散9克（包）。

3.肝熱治法：清肝解郁調(diào)經(jīng)。

方藥：丹桅逍遙散加減。

丹皮10克 生山梔9克 當(dāng)歸9克 白芍12克 白術(shù)10克 炙甘草3克 柴胡9克 郁金9克 生地 15克 旱蓮草 10克4.虛熱治法：滋陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：兩地湯加減。

生地30克 丹皮9克 地骨皮10克 生白芍12克 當(dāng)歸9克 黃芩9克 太子參12克 知母9克 白薇10克 麥冬9克 阿膠9克（烊沖）

【中成藥】

1.補(bǔ)中益氣丸 每日2～3次，每次5克，吞服。用于氣虛月經(jīng)先期，經(jīng)后調(diào)治。

2.歸脾丸 每日2次，每次6克，吞服。用于脾氣虛，大便溏薄，心悸納少，月經(jīng)先期者。經(jīng)后調(diào)治。

3.固經(jīng)丸 每日2次，每次5克，吞服。用于月經(jīng)先期，伴經(jīng)量多或淋漓不凈屬血熱者。經(jīng)前7天服至經(jīng)凈。

4.白參片 每日2～3片，含于口中?；蛉?～7片開(kāi)水泡，代茶，用于氣虛者，經(jīng)后服。

5西洋參片（或含片）每日5～7片開(kāi)水泡代茶，或2～3片含于口中。用于氣陰兩虛者，經(jīng)后服。

6.龍膽瀉肝丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝熱者，經(jīng)行服至經(jīng)凈，經(jīng)后可服知柏地黃九，每日2次，每次5克，吞服，以滋陰降火，防止肝熱再起。

7.大補(bǔ)陰丸 每日2～3次，每次3～5克，吞服。用于陰虛內(nèi)熱月經(jīng)先期者，經(jīng)后調(diào)治。

【簡(jiǎn)便方】

1.黃芪（或黨參）30克、紅棗50克，煎服，當(dāng)點(diǎn)心服。經(jīng)后調(diào)治，用于氣虛者。

2.枸杞子15克、麥冬12克，煎水代茶。用于虛熱者。

3.蓮心15克、薏苡仁15克、枸杞子9克、粳米適量，煮粥服。有健脾養(yǎng)心益肝作用，適用于肝脾兩虛者，癥見(jiàn)月經(jīng)先期，失眠心悸，頭暈乏力等。

4.龍膽草12克、白薇10克、生

【其它療法】

1.耳穴埋藏 取子宮、卵巢、內(nèi)分泌區(qū)為主穴。

氣虛加脾區(qū)、腎區(qū)；陰虛加肝區(qū)。經(jīng)前10天即用油菜籽埋穴或耳針埋藏。

2.體針 氣虛針脾俞、腎俞、足三里穴，用補(bǔ)法；陰虛針肝俞、三陰交穴，用補(bǔ)法；血熱針血海、三陰交穴，用瀉法。

【注意事項(xiàng)】

1.注意飲食 月經(jīng)先期的發(fā)病與飲食失節(jié)傷脾、過(guò)食辛辣助熱的食品和藥物有關(guān)，故氣虛者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，要清淡可口，富于營(yíng)養(yǎng)。血熱陽(yáng)盛體質(zhì)者盡量避免服用辛辣刺激及膏粱厚味食物。情緒易激動(dòng)，經(jīng)常暴怒也可引起月經(jīng)先期，甚至月經(jīng)量增多，故平時(shí)要調(diào)節(jié)情緒，減少抑郁或暴怒，可促使月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)正常。

2.及時(shí)治療 月經(jīng)先期如及時(shí)治療，一般來(lái)說(shuō)預(yù)后良好，都能恢復(fù)正常月經(jīng)周期，如不及時(shí)治療，或不按醫(yī)囑用藥，本病?？烧T發(fā)月經(jīng)量多或淋漓不凈，甚至發(fā)展為崩漏，治療也較困難，并可進(jìn)一步影響全身體質(zhì)狀況和臟腑、氣血功能。

3.查清病因 治療月經(jīng)先期也應(yīng)遵循月經(jīng)病的治療原則，即全身疾病與月經(jīng)失調(diào)的關(guān)系，如果經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期治療，月經(jīng)先期仍不能治愈，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因，例如有盆腔炎者應(yīng)同時(shí)治療盆腔炎。有放環(huán)史的，應(yīng)檢查患者對(duì)節(jié)育環(huán)的適應(yīng)性以及節(jié)育環(huán)的位置是否正常。必要時(shí)可以換另一種類(lèi)型的節(jié)育環(huán)或暫時(shí)取環(huán)，待月經(jīng)正常后換置另一種類(lèi)型的節(jié)育環(huán)。此外還須考慮是否有內(nèi)科疾病影響月經(jīng)周期，如血液病、肝炎等等。如與后者有關(guān)，當(dāng)以治療內(nèi)科病為主。

4.連續(xù)治療 月經(jīng)先期者因其月經(jīng)周期短，要調(diào)整其月經(jīng)周期，單靠經(jīng)期服藥無(wú)濟(jì)于事，應(yīng)在經(jīng)前10～14天開(kāi)始服藥，至月經(jīng)干凈后停藥。下個(gè)周期如法服藥。

5.治愈標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)病的治療要有三個(gè)月經(jīng)周期以上正常才算治愈，然后可用中成藥?kù)柟袒蚴朝熣{(diào)治。有些患者認(rèn)為一次月經(jīng)正常就算治愈，停止繼續(xù)治療，結(jié)果時(shí)隔不久，月經(jīng)先期之病又可復(fù)發(fā)，故必須連續(xù)治療至三個(gè)月經(jīng)周期正常。