心律失常的辨證治療

一是要善于識(shí)脈。心律失常者脈像?？梢姅?shù)（促）、遲（代、結(jié)）等。一般認(rèn)為數(shù)熱遲寒，其實(shí)不盡然，必須四診合參，方可正確識(shí)脈。以數(shù)（促）脈言，“陽(yáng)盛則促”、“數(shù)為陽(yáng)熱”，固然以心火偏亢者為多，治當(dāng)養(yǎng)陰清心，熱盛者甚至可用犀角地黃類。但臨證又可見脈數(shù)促沉細(xì)，動(dòng)輒氣促，溲短，面浮肢腫，形寒舌淡而當(dāng)辨作心氣陽(yáng)虛，須用附桂參芪之類者，尤其在老年冠心病中多見，不可忽視。古人對(duì)數(shù)（促脈）有“實(shí)宜涼泄虛溫補(bǔ)”之訓(xùn)，于臨床是有指導(dǎo)意義的。至于遲、結(jié)、代脈，雖有“陰盛則結(jié)”，“遲而無(wú)力定虛寒”之說，臨床常取麻附細(xì)辛湯治療而獲效，但于脈遲結(jié)代而屬陰陽(yáng)互損者來(lái)說，往往例外，非純陽(yáng)之劑可效。常須陰陽(yáng)并調(diào)。陰損及陽(yáng)者，我每于陽(yáng)陰藥中酌加溫通心陽(yáng)之品，如桂枝、紹興酒等；陽(yáng)損及陰者，則于溫陽(yáng)藥中加一、二味陰藥，如麥冬、芍藥、生地等。

二是要善養(yǎng)心神。心律失常者每有心悸心慌、易驚、難寐之侯，多為心神虛所致，故在治療當(dāng)中必須注意互養(yǎng)心神。我常辨證選用下列方藥參入。如心陰虧者分別選用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、琥珀多寐湯、天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、黃連阿膠雞子黃湯等；心氣虛者多選用歸脾丸、錢氏養(yǎng)心湯；心之陰陽(yáng)氣血皆虧則常用復(fù)脈湯。

三是要善治兼證。心律失常者，每因兼證而發(fā)作加重。如女子多于經(jīng)期而證情加重，青年常因感冒而引發(fā)，老年人更多心肺同病，每因痰飲而久治不愈，種種不一。故在治療中要注意并治兼證，根據(jù)病情及誘因分別可選用調(diào)經(jīng)、解表清熱、化痰祛飲等法，方可使頑疾向愈。