臟象及臟腑證治

臟象及臟腑證治

臟腑，是內(nèi)臟的總稱。古人稱為“藏象”，藏、指藏于內(nèi)，就是內(nèi)臟；象，是征象或形象，意指內(nèi)臟生理、病理所表現(xiàn)于外之征象。正如《類經(jīng)》所說：“臟居于內(nèi)，形見于外，故曰臟象”。臟腑學(xué)說，是研究人體臟腑生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說，它是中醫(yī)學(xué)理論的核心，是臨床辯證論治的基礎(chǔ)。

一、臟與腑的區(qū)別

心、肝、脾、肺、腎為五臟，其特點為實質(zhì)性器官，其主要功能是化生和貯藏氣血精津液。小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦為六腑，其特點是為空腔性器官，其主要功能是受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕。正如《素問·五臟別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。

此外，將腦、髓、骨、脈、膽、女子胞稱為奇恒之腑，“奇”是異的意思，“恒”是常的意思，因其形同于腑，功同于臟，故有其特殊性。其中膽，有一般腑“瀉而不藏”的共性，故為六腑之一，但其排泄的膽汁，并非糟粕，而是精汁，又與一般腑有所不同，故又屬于“奇恒之腑”。

二、臟腑學(xué)說的特點及內(nèi)容

臟腑學(xué)說的特點是以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官、九竅等，連結(jié)成為一個“五臟系統(tǒng)”的整體。其所敘述的臟腑名稱雖與西醫(yī)的臟器相同，但在生理，病理的含義上有很大差別。因為中醫(yī)所說的臟腑，不僅是解剖學(xué)上的概念，更重要的是一個生理病理的綜合概念，所以，決不能把西醫(yī)的臟器與中醫(yī)的臟腑概念混同起來。

臟腑學(xué)說的內(nèi)容主要包括兩個方面，一是各臟腑組織器官的生理、病理及其相互關(guān)系；一是氣、血、精、津液的生理、病理及其與臟腑的關(guān)系。

三、臟腑證治

臟腑辯證論治是中醫(yī)各種辯證論治的基礎(chǔ)。它是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、經(jīng)絡(luò)等理論，通過四診合參，對疾病的證候進行分析歸納，借以推斷病因病機、病變部位及性質(zhì)、正邪盛衰等，以確定所患何證，然后根據(jù)證來決定治療原則和方藥。

臟腑病變是復(fù)雜的，在進行臟腑證治時一定要從整體觀念出發(fā)，不僅要考慮一臟一腑的病理變化，還必須注意臟腑間的聯(lián)系和影響，只有這樣，才能把握住病變的全局，抓住主要矛盾。

第一節(jié) 氣、血、精、津液

氣、血、精、津液是維持人體生命活動不可缺少的物質(zhì)。它既是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟腑功能活動的產(chǎn)物。氣、血、精、津液是通過經(jīng)脈來運行、輸布的，同時經(jīng)脈亦靠其來滋養(yǎng)的。故氣、血、精、津液和臟腑、經(jīng)脈之間，有著相互依存，相互影響的密切關(guān)系。其中關(guān)于精的生成和作用，將在本章“腎臟”中論述，這里從略。

一、氣

(一)氣的含義

在祖國醫(yī)學(xué)中對“氣”的反應(yīng)比較廣泛，但歸納起來，有兩種含義：一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，如呼吸之氣、水谷精氣等；二是指臟腑、經(jīng)絡(luò)組織的功能活動，如心氣、肺氣、經(jīng)氣等。

(二)氣的分類

由于氣在人體所分布的部位不同，有不同的來源與功能特點，因此就有不同的名稱，主要的有元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。

1.元氣 元氣又名真氣、原氣。屬先天之氣。它來源于父母，為先天之精所化生，藏于腎，依靠后天之氣的滋養(yǎng)和補充。故《靈樞、刺節(jié)真邪論》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。元氣的主要功能，是推動人體的生長和發(fā)育，溫煦與激發(fā)各個臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動。所以說：元氣是人體生命活動的原動力。因此元氣充沛，則人體健壯而少病，反之如先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，則元氣不足，身體虛弱，易致各種疾病。

2.宗氣 宗氣為后天之氣，是由肺吸入之清氣和脾運化之水谷精氣結(jié)合而成，積于胸中，主要功能有二：一是出喉嚨而行呼吸；二是貫注心脈而行氣血?！鹅`樞·邪客篇》說；“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸”，故凡語言、聲音、呼吸的強弱，氣血運行正常與否，均與宗氣的盛衰有關(guān)。

3.營氣 營，有營運和營養(yǎng)兩種含義。營氣主要由脾胃運化的水谷精微所化生，是水谷精微中富有營養(yǎng)的物質(zhì)。它分布于脈管之中，主要功能是化生血液，營養(yǎng)人體?！鹅`樞·邪客篇》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。營氣與血同行于脈中，有著不可分離的密切關(guān)系，故?！盃I血”并稱。

4.衛(wèi)氣 衛(wèi)有保衛(wèi)、衛(wèi)護之義。衛(wèi)氣亦由脾胃運化的水谷精微所化生，是水谷精微的剽悍部分。行于脈外，其運行迅速而滑利，主要功能有三：一是衛(wèi)護肌膚，抗御外邪人侵，二是控制汗孔開合，調(diào)節(jié)體溫；三是溫煦臟腑，潤澤皮毛等，正如《靈樞·本臟篇》所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。衛(wèi)氣屬于陽氣的一部分，故有“衛(wèi)陽”之稱。

(三)氣的功能

《難經(jīng)·八難》說：“氣者，人之根本也”。說明氣對人體具有非常重要的作用。概括起來有以下五個方面：

1.推動作用 人體的生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動，血液的生成與運行，津液的輸布和排泄，都依賴氣的激發(fā)，若氣的這一功能不足，就會影響人體的生長發(fā)育或出現(xiàn)早衰，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能會減退，還會引起血虛、血脈瘀滯和水濕停滯等病變。

2.溫煦作用《難經(jīng)、二十二難》說；“氣主煦之”。即指氣有熏蒸溫煦的作用。是人體熱量的來源，人體能維持正常的體溫，是與氣的溫煦作用密切相關(guān)。若溫煦作用不足，便可出現(xiàn)畏寒肢冷，血運遲緩等。

3.防御作用 氣能護衛(wèi)肌表，防御外邪侵犯,，又能與入侵之病邪作斗爭，若驅(qū)邪外出，則身體康復(fù)，若氣的這一功能不足，則易受邪而發(fā)病。正如《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”。

4.固攝作用 氣的固攝作用，主要是對血、精、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用。若這一功能不足，便可出現(xiàn)出血、自汗、遺尿、遺精等病癥。

5.氣化作用 氣化是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。具體地說，是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。若這一功能失常，就會影響到氣、血、津液的新陳代謝；影響到飲食物的消化吸收；影響到汗液，尿液和糞便等的排泄。

上述氣的五種功能，它們密切配合，相互為用，才能保持人體正常的生命活動。

(四)氣病證治

氣的病證一般分為氣虛、氣滯和氣逆。

1.氣虛：

氣虛證是由于正氣不足所引起的全身或某一臟腑功能減退的病變。臨床以肺、脾之氣不足為多見。

[主證]神疲乏力，頭暈、自汗，易于感冒等；肺氣虛可見面色白、呼吸氣短、少氣懶言、語音低微等; 氣虛可見面色萎黃、四肢無力、納差、腹脹、大便稀溏等癥狀;舌淡胖嫩、脈濡無力。

[治法]補氣

[常用方藥]四君子湯、補中益氣湯；人參、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等。

2.氣滯

氣滯證又稱氣郁證，是指體內(nèi)氣機運行不暢，停留于某一部位所產(chǎn)生的病變。臨床常見的有肝氣郁結(jié)、脾胃氣滯。

[主證]以胸、脅、腹部脹痛為主，時輕時重，走竄不定，噯氣或矢氣后痛減；肝氣郁結(jié)可見情志不舒，兩脅竄痛，或乳房脹疼、月脂不調(diào)等；脾胃氣滯可見腹?jié)M脹痛，消化不良等癥狀。

[治法]理氣、行氣。

[常用方藥]肝氣郁結(jié)用疏肝散、逍遙丸，藥用柴胡、香附、郁金、青皮、川棟子等；脾胃氣滯用枳實導(dǎo)滯丸，藥用木香、砂仁、白莞仁、枳實、厚樸、檳榔等。

3.氣逆

氣逆證為氣機升降失調(diào)，是指氣應(yīng)下降而反上逆所產(chǎn)生的病變。臨床以肺氣上逆、胃氣上逆為多見。

[主治]肺氣上逆則咳嗽、氣喘；胃氣上逆則惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等。

[治法]理氣、降氣。

[常用方藥]肺氣上逆用蘇子降氣湯、藥用蘇子、萊菔子、前胡等；胃氣上逆用桔皮竹茹湯或旋復(fù)代赭石湯，藥用桔皮、半夏、竹茹、旋復(fù)花、代赭石、沉香等。

二、血

(一)血的概念

血是運行于脈管中的紅色液體，是有很高的營養(yǎng)和滋潤作用，通過氣之推動，循著經(jīng)脈運行全身，以維持臟腑組織器官的正常功能活動。

(二)血的生成

血液的主要來源，是由脾胃所攝取的水谷精激，化為營氣，經(jīng)過肺的作用，貫注心脈而成為血?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》說：“中焦受氣取計，變化而赤，是謂血”。故稱脾胃為氣血生化之源。此外，腎取五臟六腑之精而藏之。精能生髓，髓可生血，故有“精血同源”之說。

(三)血的功能

血，具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。血在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達皮肉筋骨，如環(huán)無端，運行不息，不斷地對全身各臟腑組織器官起著營養(yǎng)和滋潤的作用?！峨y經(jīng)·二十二難》說：“血主濡之”就是此意。因此，若血不足，便可引起全身或局部血虛的病理變化，出現(xiàn)頭暈、目眩、面色無華、毛發(fā)干枯、肌膚干燥、四肢麻木等癥狀。

血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，血液充足，才能神志清晰，精神充沛。正如《靈樞·平人絕谷》中說“血脈和利，精神乃居”。若血虛，則神無所養(yǎng)，常會出現(xiàn)驚悸、失眠、多夢、健忘等病癥。

血和氣的關(guān)系非常密切。血的生成和運行，有賴于氣的化生和推動，故稱“氣能生血”，“氣為血帥”；而氣的生成和作用，亦有賴于血的滋養(yǎng)，且氣必須依附于血，才能運行，故又稱“血為氣母”，“血能載氣”。這些都是說明氣血之間是相輔相成的關(guān)系。所以在病理上，也常互相影響。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血氣不和，百病乃變化而生”。如氣滯可導(dǎo)致血瘀，氣虛可引起血虛，反之亦然。

(四)血病證治

血的病證一般分為血虛、血瘀和出血。

1.血虛

血虛證是指機體內(nèi)血液虧虛所引起的證候。

[主證]面色蒼白，唇甲色淡無華，頭暈眼花，心悸、失眠、乏力、手足發(fā)麻，舌淡，脈細無力等。

[治法]補血，亦可與補氣、補腎法同用。

[常用方藥]四物湯、人參養(yǎng)榮湯；藥用當(dāng)歸、白芍、熟地、何首烏、丹參等。

2.血瘀

血瘀證是指體內(nèi)血流不暢，經(jīng)脈受阻，血液瘀滯所引起的證候。

[主證]局部疼痛如針刺,痛有定處，或有腫塊，或見出血；全身性血瘀證，一般多在久病或重病時出現(xiàn)，可見面色晦暗，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀等。

[治法]活血化瘀。

[常用方藥]桃紅四物湯，血府逐瘀湯；藥用當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、坤草、乳香、沒藥等。

3.出血

出血證是由多種病因所致的血不循經(jīng)、溢于脈外的證候。

[主證]由于出血原因不同，脈證也不同。

(1)火熱迫血妄行者：血色鮮紅、面赤、煩熱、口渴、舌紅、苔黃，脈炫滑數(shù)。

(2)氣虛失于統(tǒng)攝者：血色淡而難止，神疲乏力，心慌、氣短、舌淡、脈細軟。

(3)陰虛火旺傷絡(luò)者：出血量不多，血色鮮紅或淡紅，顴紅、心煩、口干咽燥、舌紅少苔，脈細數(shù)。

[治法]止血

[常用方藥]血熱者用犀角地黃湯、十灰散；氣虛者用歸脾湯；陰虛者用茜根散、生地黃飲子等；常用藥有大薊、小薊、地榆、仙鶴草、側(cè)伯炭、白芨、三七、血余炭等。

三、津液

(一)津液的概念

津液是人體各種正常水液的總稱，主要指體液而言，還包括唾液、胃液、腸液和淚涕等。其中清而稀者為津，濁而稠者為液，二者可相互轉(zhuǎn)化，故統(tǒng)稱為“津液”。

(二)津液的生成，輸布排泄。

津液的生成，輸布和排泄是一個復(fù)雜的生理過程，如《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。這是對津液的生成、輸布和排泄過程的簡要說明，由此可見，津液來源于飲食水谷，通過胃腸的消化吸收，脾的運化，上送到肺，由肺的宣降，通調(diào)水道，再由腎的氣化蒸騰、升清降濁，以三焦為通道，隨著氣的升降出入，布散于全身而環(huán)流不息。將多余的水液，氣化成汗與尿排出體外，以維護人體水液代謝平衡。因此不論是氣的病變或各臟腑的功能失調(diào)，尤其是肺、脾、腎三臟的失調(diào)，都可影響津液的代謝平衡而發(fā)生病變。

(三)津液的生理功能

津液的功能主要是滋潤和濡養(yǎng)作用。即潤澤皮毛、肌膚、滋潤臟腑、經(jīng)脈、充養(yǎng)骨髓，腦髓，潤滑眼、鼻、口等孔竅和滑利關(guān)節(jié)等，津液在脈內(nèi)又是血液的組成部分。因津液與血、汗、尿都有密切關(guān)系，故《靈樞·營衛(wèi)生會篇》有“奪血者無汗，奪汗者無血”的論述；《傷寒論》也有“衄家不可發(fā)汗”，“亡血家不可發(fā)汗”的告誡。這些理論在臨床上都是很有價值的。

(四)津液病證施治

津液病證一般分為津液虧損與水液內(nèi)停。

1.津液不足

津液不足是指津液受劫所引起的病證，輕者表現(xiàn)為傷津，重者表現(xiàn)為傷陰。

[主證]唇、舌、咽喉及皮膚干燥，便秘、尿少，舌紅少津，苔薄黃，脈細軟等；傷陰者，還可有心煩、手足心熱，舌紅少苔或光剝，脈細數(shù)等.

[治法]生津、養(yǎng)陰

[常用方藥]增液湯、五汁飲；藥用沙參。麥冬、石斛、天花粉、蘆根、山藥等。

2.水液內(nèi)停

水液內(nèi)停是指由肺、脾、腎和三焦功能失司，致水液調(diào)節(jié)失常，造成體內(nèi)水濕潴留所引起的病證。

[主證]咳嗽痰多，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少便溏，小便不利，肢重或全身水腫等，舌苔厚膩，脈滑、濡

[治法]溫陽化水或健脾除濕。

[常用方藥]五苓散、五皮飲；藥用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、桑白皮等

小結(jié)

氣、血、精、津液都是人體生命活動的必需物質(zhì)，來源于先天的精氣和后天的水谷精氣，以及大自然的清氣。它們的生成和輸布有賴于各臟腑功能的正?；顒?。

血、精、津液同屬液體物質(zhì)，其共性屬陰、有形，是臟腑功能活動的物質(zhì)；氣，一方面指含有營養(yǎng)作用的精微物質(zhì)，但是更重要的是指臟腑的功能活動，其性屬陽，無形，是臟腑活動的外在表現(xiàn)。