飲食不當(dāng)致痛風(fēng)病年輕化

男的士司機(jī)陸某，一天跛行著來看病。經(jīng)體查：兩足趾關(guān)節(jié)腫大，以右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫為甚，經(jīng)詢問他患有雙足疼痛史兩個(gè)來月，因工作忙未予治療，前晚外出應(yīng)邀食飯，飲了大量啤酒，隨即病情加重。查血中尿酸（UA）465umol/L。診斷為痛風(fēng)病，予中西藥治療兩周后癥狀好轉(zhuǎn)，方能重新恢復(fù)工作。

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常，使血中尿酸增高，所引起的全身性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，累及的關(guān)節(jié)以第一跖趾關(guān)節(jié)最多見，一般下肢多于上肢，小關(guān)節(jié)多于大關(guān)節(jié)。反復(fù)發(fā)作的病人，在關(guān)節(jié)、皮下及其他組織可看見痛風(fēng)石，巨大痛風(fēng)石甚至（可達(dá)數(shù)厘米）局部皮膚變薄，呈橘皮色，甚至關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)出現(xiàn)穿鑿樣破壞。痛風(fēng)患者常伴有肥胖，高脂血癥，冠心病，糖尿病及腎臟損害（表現(xiàn)為腎結(jié)石、慢性腎炎改變）。近10年來，在國內(nèi)，該病漸有年輕化的趨勢(shì)。

痛風(fēng)病有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

①男性多見，男女發(fā)病之比約為20：1。

②關(guān)節(jié)液可查到尿酸鈉結(jié)晶，如取不到關(guān)節(jié)液，滑膜活檢也可協(xié)助診斷。

③血尿酸明顯升高。④耳殼、尺骨鷹嘴處，脛骨關(guān)節(jié)或足部可見痛風(fēng)石。

⑤X線片可見關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)多發(fā)溶骨性破壞。

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)多見于肥胖的中老年男性，病因多系平日嗜酒，恣食肥甘厚味，體力勞動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)較少，加之年邁臟氣虛衰，臟腑功能失調(diào)，其中以脾腎兩臟清濁代謝的紊亂尤為突出。由于痛風(fēng)是一種反復(fù)發(fā)作、慢性進(jìn)行性疾病。雖然西藥秋水仙堿，別嘌呤醇等可以迅速控制癥狀，降低血尿酸，為該病特效藥，但有些高血尿酸仍難以下降，根治亦極為困難，停藥則往往復(fù)發(fā)，且副作用較大，難以長期堅(jiān)持服用。

痛風(fēng)病的患者可試應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療：中醫(yī)藥治療仍以降低血尿酸，緩解癥狀，控制發(fā)作為目標(biāo)，且當(dāng)根據(jù)不同病期辯證論治。急性發(fā)作期，著重消熱利濕，對(duì)少數(shù)熱象不著，反現(xiàn)寒象者，又當(dāng)溫經(jīng)散寒；間隙期，以利濕祛痰濁為主；慢性期以補(bǔ)益肝、脾、腎為要。各期均可輔以活血化瘀之法。

如急性發(fā)作期，起病急驟，多于夜間發(fā)作，罹病關(guān)節(jié)常見拇跖關(guān)節(jié)劇痛，不能蓋被，紅腫，少數(shù)病人伴有發(fā)熱、脈數(shù)、苔黃。治宜清熱利濕，止痛活血。方用蒼術(shù)、黃柏各10克，川牛膝15克，薏米20克，銀花藤20克，延胡索、當(dāng)歸尾各10克，蒲公英15克，滑石20克，水煎服。并用鮮野菊花、鮮芙蓉葉，等分，搗爛如泥，加生大黃粉20克，調(diào)勻，敷于患處，每日一換。

急性發(fā)作期，經(jīng)治后劇烈的關(guān)節(jié)疼痛緩解以致消失，至下次急性發(fā)作，此期間稱為間隙期。間隙期最初常見為數(shù)月或數(shù)年，以后發(fā)作次數(shù)逐漸增多，間隙期逐漸縮短，受累關(guān)節(jié)數(shù)目增多，發(fā)作時(shí)間延長。間隙期受累關(guān)節(jié)時(shí)時(shí)疼痛，紅腫不明顯或無紅腫，無發(fā)熱，舌象和脈象不定。治宜利濕祛痰濁，活血通絡(luò)為法。方用土茯苓20克，生薏仁30克，白芥子10克，澤蘭10克，車前子、雞血藤、川牛膝各15克，威靈仙12克。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，車前子、地龍、山慈姑等有一定的排尿酸作用；秦艽、威靈仙等，可解高尿酸性疼痛。以上兩期病人均可在辨證基礎(chǔ)上選用。此外，在急性發(fā)作期關(guān)節(jié)劇痛，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，必要時(shí)局部冷敷。病程中應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，不宜進(jìn)食高嘌呤食物如動(dòng)物肝、腦、腎、魚卵、海味等，嚴(yán)格戒酒，宜多飲水，使尿量每日達(dá)2000ml以上，以利尿酸排出。勸導(dǎo)病人做到生活有節(jié)，起居有常，慎寒熱，以防外邪侵襲。適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，文娛體育活動(dòng)，防止體重超標(biāo)，過于肥胖。節(jié)制房事，免乏腎精。這些對(duì)減少或終止本病急性發(fā)作，至關(guān)重要。