抗生素在兒科臨床的不良反應(yīng)

目前，用于治療和預(yù)防兒科感染性疾病的抗生素越來(lái)越多，而由此類藥物引起的不良反應(yīng)也屢有報(bào)道。此種趨勢(shì)應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意，以盡量減少或避免產(chǎn)生類似的不良反應(yīng)。下面將常用抗生素在兒科使用中引起不良反應(yīng)的情況做一簡(jiǎn)介。

氨芐青霉素

有報(bào)道說(shuō)，曾有一13歲患兒，因患扁桃體炎，用青霉素肌注，口服氨芐青霉素膠囊，3天后停用青霉素，繼續(xù)口服氨芐青霉素膠囊，1天后出現(xiàn)血尿，停藥后好轉(zhuǎn)，兩天后再次服用氨芐青霉素膠囊，晚上又出現(xiàn)血尿，立即停藥后尿常規(guī)及腎功能檢查恢復(fù)正常。

頭孢氨芐

有人報(bào)道，一例6個(gè)月的患兒，因早期肺炎，口服頭孢氨芐膠囊等藥，5天后，口腔出現(xiàn)大片白斑。診斷為頭孢氨芐引起的菌群失調(diào)所致的細(xì)菌性白斑。停藥后經(jīng)治療3天癥狀消失。

頭孢唑啉

曾經(jīng)有報(bào)道，一皮試陰性的患兒，首次予以注射頭孢唑啉后雙眼瞼略有潮紅，當(dāng)再次用藥后10分鐘即出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。隨即給予抗過(guò)敏治療，處理后住院觀察，兩小時(shí)后癥狀消失。次日患兒再次發(fā)生過(guò)敏致急性肺水腫。立即進(jìn)行針對(duì)性治療，4小時(shí)后過(guò)敏癥狀消失。據(jù)分析此患兒住院后又再次過(guò)敏至急性肺水腫是因?yàn)樽o(hù)士接觸頭孢唑啉后未洗手引起的。因此對(duì)頭孢菌素類藥物應(yīng)用前應(yīng)做皮試，高敏患兒須與應(yīng)用同類藥物的患兒分開病房，醫(yī)務(wù)人員查房施治前必須洗手。

頭孢拉定

有報(bào)道說(shuō)，有3例患兒在常規(guī)劑量下用藥第5～6天出現(xiàn)血尿，立即停用頭孢拉定后血尿當(dāng)日轉(zhuǎn)淡消失（未作其它任何處理），隨訪6個(gè)月至1年，尿常規(guī)正常。臨床分析認(rèn)為，血尿的出現(xiàn)與用藥劑量無(wú)關(guān)，可能與腎間質(zhì)急性損傷或個(gè)體差異有關(guān)，但應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)高度警惕。

頭孢哌酮

有人臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一例腸炎的患兒靜滴頭孢哌酮，滴注5分鐘后，面色發(fā)紺，四肢發(fā)涼，呼吸不規(guī)律，心跳微弱。醫(yī)生速給予腎上腺素、地塞米松、碳酸氫鈉靜脈推注，同時(shí)給予按壓人工呼吸，搶救30分鐘無(wú)效死亡。

國(guó)內(nèi)有人曾經(jīng)報(bào)道新生兒于第一次用頭孢哌酮后4～7天出現(xiàn)出血現(xiàn)象。其中便血兩例、嘔吐物帶血1例，皮膚血腫4例，瘀血斑、臍部滲血各3例，注射針眼出血不止兩例，肉眼血尿、呼吸道少量血性分泌物、鼻衄各1例。除1例因肺出血窒息死亡，其它經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。

β－內(nèi)酰胺類抗生素

研究人員曾選出某院高危新生兒79例使用β－內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注，其原發(fā)病為新生兒肺炎、高膽紅素血癥、窒息、缺血缺氧性腦病等。經(jīng)對(duì)照組觀察比較，結(jié)果用β－內(nèi)酰胺類抗生素一組二重感染發(fā)生率明顯大于對(duì)照組。而且體重越低、尿布疹發(fā)生率越高，早產(chǎn)兒及低體重兒鵝口瘡發(fā)生率較高，與用藥天數(shù)無(wú)關(guān)。兩種不良反應(yīng)均與性別和原發(fā)病無(wú)關(guān)。

吡哌酸

李福琴等在“吡哌酸致兒童精神失常一例”一文中報(bào)道，一例急性胃腸炎的患兒，服用吡哌酸后，開始頭痛、頭脹，并逐漸出現(xiàn)煩躁不安，手腳不自主舞動(dòng)等癥狀，停藥后改用慶大霉素口服加維生素C、維生素B1等3天后恢復(fù)正常。半年后因病自行口服該藥，結(jié)果精神癥狀再現(xiàn)，停藥后又恢復(fù)正常。

甲硝唑

臨床治療中，有醫(yī)生報(bào)道，一例患兒在行闌尾炎手術(shù)前尿常規(guī)正常，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后均靜滴甲硝唑及青霉素，術(shù)后第一天就出現(xiàn)蛋白尿，停藥第二天即消失。為了證實(shí)因用甲硝唑引起的蛋白尿，停藥5天后再用該藥，結(jié)果第2天又出現(xiàn)蛋白尿。停藥兩天后蛋白尿又消失。經(jīng)入院后各項(xiàng)檢查排除腎實(shí)質(zhì)性病變，從而確認(rèn)蛋白尿系用甲硝唑藥物所致。

另外，有報(bào)道說(shuō)，曾有一例患兒因牙齦炎口服甲硝唑0.2克，服藥后約20分鐘后，出現(xiàn)全身不適，手足大腿內(nèi)側(cè)及陰囊、嘴唇周圍等處瘙癢。經(jīng)抗過(guò)敏治療90分鐘后，全身癥狀開始減輕。次日進(jìn)一步治療，癥狀逐漸緩解。

磺胺類藥物

北京佑安醫(yī)院李錫巖報(bào)道過(guò)1例7歲患兒應(yīng)用復(fù)方磺胺甲口惡唑治療1周后，出現(xiàn)溶血性尿毒癥性綜合征，表現(xiàn)為急性腎病、溶血性貧血及血小板減少。G－6－PD缺乏的患者使用本類藥物后可致急性溶血性貧血。兒童比成人多見(jiàn)，此與劑量大小及血藥濃度無(wú)關(guān)。

有人報(bào)道，一例發(fā)熱患兒口服小兒安，4天后開始出現(xiàn)全身皮膚紫癜，其間未再服用其他藥物，經(jīng)抗過(guò)敏等綜合治療1周后全身紫癜消退。

呋喃唑酮

有報(bào)道說(shuō)，兩例男患兒，分別6歲及2歲，均于用藥第二天出現(xiàn)急性溶血。溶血機(jī)制推測(cè)與細(xì)胞酶尤其是G－6－PD異常有關(guān)。