多中心臨床分析表明：中西藥物對舌象影響不一致

日前，由江西中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院等11家醫(yī)療機構(gòu)的9個臨床中心，對469例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者共同進行的一項“國家自然科學(xué)基金項目”研究表明，中、西藥對舌象的影響不一致。

舌診是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，在辨證中占有重要地位。舌象的變化，能客觀地反映正氣的盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等。研究人員對這469例活動期RA患者，按多中心分層隨機的原則分為西藥治療組和中醫(yī)辨證治療組。西藥組治療時給予非甾體抗炎藥(扶他林緩釋片)+慢作用藥(甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶)，病情緩解后，各藥逐漸減至維持量。中醫(yī)辨證治療時，先給予基礎(chǔ)治療（雷公藤多苷片、益腎蠲痹丸），再辨證用藥。如寒濕阻絡(luò)型服寒濕痹顆粒(烏頭湯加減)；濕熱阻絡(luò)型服濕熱痹顆粒(宣痹湯合三妙散加減)；寒熱錯雜型服寒熱痹顆粒(桂枝芍藥知母湯加減)；肝腎虧損痰瘀痹阻型服痹顆粒(獨活寄生湯加減)。兩組均于治療后6個月，采用分類變量重復(fù)測量資料的分析方法，對中、西藥組舌質(zhì)、舌苔的變化進行動態(tài)比較、分析，并比較有效與無效病例舌象變化的差異。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舌象隨治療時間的推移而不同，不同時間點的舌象比較具有極顯著性差異（P<0.001）；中、西藥對舌質(zhì)的影響不同（P<0.05），但舌苔的變化無顯著性差異，中藥組舌質(zhì)從舌紫暗或夾有瘀斑瘀點轉(zhuǎn)為舌淡紅者較多，西藥組舌紅轉(zhuǎn)為舌淡紅較多。

研究人員指出，從文獻研究中可以看出，以往對中藥作用機制的探討多從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀指標(biāo)出發(fā)，或者對中醫(yī)證候指標(biāo)變化的橫斷面觀察。由于中藥作用的多靶點、多途徑，故以一個或幾個微觀指標(biāo)的變化來探討中藥的作用機制，難免有“只見樹木不見森林”之嫌；中醫(yī)證候指標(biāo)是動態(tài)變化的，因此，橫斷面研究就存在“只見結(jié)果不見過程”之不足。對此，研究人員提出了“追蹤觀察、動態(tài)分析”的觀點，追蹤觀察中、西藥對中醫(yī)的宏觀證候指標(biāo)影響的過程，并進行動態(tài)分析，探討兩者對證候指標(biāo)變化過程的影響，以了解其作用機制的差異。

研究人員認(rèn)為，在采用分類變量重復(fù)測量數(shù)據(jù)的分析方法進行分析時發(fā)現(xiàn)，舌象隨著治療時間的推移而變化，并呈現(xiàn)一定的變化規(guī)律，舌象(主要指舌質(zhì))的動態(tài)變化與治療方法之間存在一定的相關(guān)性，舌苔在治療過程中的變化與治療方法無關(guān)，但均有從苔薄黃轉(zhuǎn)為苔薄白的趨勢。本研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，中、西藥對患者的舌象影響是不同的，其中對舌質(zhì)的變化有顯著性差異，中藥對舌紫暗或/和舌有瘀斑瘀點的改善較好，而西藥對患者舌紅的改善優(yōu)于中藥組，這種差異是否為兩種治療方法的作用機制不同所致，有待進一步研究。