苯那普利臨床評價

苯那普利是含有羧基的新型長效血管緊張素酶抑制劑（ACEI）。為觀察該藥的臨床效果，河南省人民醫(yī)院內科徐予等，對25例原發(fā)性高血壓患者應用諾華公司生產的苯那普利進行了臨床治療，重點觀察研究了該藥在發(fā)揮降壓作用的同時，對左室質量和舒張功能的影響。

材料與方法

病例選擇。高血壓組為確診為高血壓的患者，并排除繼發(fā)性高血壓、其它器質性心臟病、心臟瓣膜反流及心律失常者，且肝腎功能正常者25例。男16例，女9例；年齡在56.8±8.5歲；其中高血壓Ⅰ期7例，Ⅱ期18例；病程3～34年，平均10.85±8.95年。正常組選擇年齡、性別相匹配的正常健康人20例作對照。

給藥方法。高血壓組在治療前停用其它降壓藥物1周，測治療前血壓后，給予苯那普利10毫克，每日一次，每兩周末測臥位血壓，若收縮壓（SBP）大于等于160毫米汞柱和/或舒張壓（DBP）大于等于95毫米汞柱則增量至10毫克，每日兩次或3次，觀察極量為每日30毫克，療程12個月，需合用其它藥物者不作為觀察之列，未達療程者退出觀察。

觀察方法。高血壓組治療前行彩色多普勒超聲心動圖檢測并與正常組對照，治療后復查并與治療前自身對照，比較差異之顯著性。由二維超聲定位，M超聲測量室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）和左室舒張末內徑（LVIDd），根據Devereux公式計算左心室心肌質量（LVM），再除以體表面積，求出左心室質量指數（LVMI）。于心尖四腔切面將多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，使聲束與二尖瓣血流方向盡量平行，夾角小于20°獲得清晰的最大二尖瓣前向血流圖像后，測3～5個心動周期，取其均值。觀察左心室舒張功能指標：舒張早期峰值流速（PVA）、舒張晚期與早期峰值流速的比值（A/E）。于心尖五腔切面將多普勒超聲取樣容積于左心室流出道近二尖瓣處，記錄等容舒張時間（IDT）。高血壓組治療前及治療期間每兩周記錄血壓一次，于服藥后4小時測量臥位血壓，至觀察終點計算出血壓均值。統計學分析以觀察對象整體進行，不考慮苯那普利給藥方案之不同，治療后血壓以服藥后每次血壓均數為準，各參數分析采用t檢驗。

試驗結果與討論

高血壓組與正常組具有可比性。各項參數表明，高血壓組存在左心室質量增重及左室肥厚和左室舒張功能減退。高血壓組患者服用苯那普利12個月后，SBP、DBP下降，LVMI、IVST、PWT減少；P<0.01；舒張功能指標PVE增加，A/E降低，IDT縮短，P均<0.01。此結果提示左心室肥厚減輕，舒張功能改善。

近年來新的概念特別強調，心力衰竭主要是心室結構的變化，心室重塑是指心室結構的變化導致心室肌增重，心室容量增加和心室形態(tài)的改變。心室重塑是心力衰竭的特征，是收縮和舒張功能衰竭的患病率和死亡率的決定因素。因此，新的心衰治療對策應是改變心室重塑結構的變化，即抗重塑效應。心室重塑，心肌質量增重，包括心肌細胞肥大和非心肌細胞的增生。高血壓病壓力負荷過重是刺激心肌細胞肥大的主要因素，本組原發(fā)性高血患者服用苯那普利后血壓明顯下降，左室質量明顯減輕，此與苯那普利抑制血液與組織中腎素-血管緊張素系統，抑制交感神經對周圍血管的刺激，促進前列腺素的釋放，延遲緩激肽水解從而降低外周阻力，減輕左心室負荷有關。左室肥厚中非心肌細胞增生是指心肌間質纖維化，而后者發(fā)生在高血管緊張素Ⅱ和高醛固酮狀態(tài)下，它可引致左心室順應性降低，舒張功能障礙。本組高血壓患者服用苯那普利后減少了血管緊張素Ⅱ的生成，降低了循環(huán)和組織中醛固酮水平，控制了造成左心室重塑、心肌肥大和纖維化的多個環(huán)節(jié)，從而使舒張功能指標顯著改善，左室松弛性和順應性得以提高。